Sângerări uterine în exces la naștere - Sănătatea femeilor - Manual Merck versi; n pentru p; război
(Hemoragie puerperală sau postpartum)
, MD, Spitalul de Copii din Philadelphia
După nașterea bebelușului, sângerarea excesivă din uter este unul dintre principalele motive de îngrijorare.
De obicei, o femeie pierde aproximativ jumătate de litru de sânge în total în timpul și după nașterea vaginală. Sângele se pierde deoarece unele vase de sânge se rup când placenta se desprinde de uter. Contracțiile uterului ajută la închiderea acestor vase până când acestea se pot vindeca. În general, o operație cezariană pierde aproape de două ori mai mult sânge decât nașterea vaginală, în parte deoarece este necesară o incizie în uter și o cantitate mare de sânge este pompată în uter în timpul sarcinii.
Pierderea de sânge este considerată excesivă dacă oricare dintre următoarele situații apare în primele 24 de ore după naștere:
Se pierd peste 2 litri de sânge (aproximativ 1 litru).
Femeia are simptome de pierdere semnificativă a sângelui, cum ar fi tensiunea arterială scăzută, ritmul cardiac rapid, amețeli, senzație de amețeală, oboseală și slăbiciune.
Pierderea cantităților excesive de sânge apare de obicei la scurt timp după naștere, dar riscul persistă până la o lună mai târziu.
Cauze
cea mai frecventă cauză sângerarea excesivă în timpul nașterii este
Un uter care nu începe să se contracte după naștere și rămâne în schimb slăbit și distins (o afecțiune numită atonie uterină)
Când uterul nu începe să se contracte după naștere, vasele de sânge care s-au deschis după abruptul placentar continuă să sângereze.
Contracțiile pot fi afectate în următoarele situații:
Când uterul a devenit prea distins, de exemplu datorită unei cantități excesive de lichid amniotic din interiorul acestuia, de la mai mulți fături (nașteri multiple) sau de la un făt foarte mare
Când travaliul a fost prelungit, anormal sau rapid.
Când femeia a născut mai mult de cinci copii.
Când un anestezic relaxant muscular a fost utilizat în timpul contracțiilor și travaliului.
Când membranele care înconjoară fătul sunt infectate (numită infecție intraamniotică)
Sângerările excesive pot apărea și în următoarele situații:
Când apare o ruptură sau o tăietură în vagin sau colul uterin în timpul nașterii (cum ar fi în timpul unei epiziotomii)
Când o infecție intraamniotică duce la o infecție a uterului (numită endometrită)
Când o parte a placentei este încă în uter după naștere.
În cazuri rare, dacă uterul se rupe sau este răsturnat (uter inversat sau retroversie uterină)
Sângerarea excesivă după naștere poate crește riscul repetării unor episoade similare în nașterile ulterioare. Fibromul (fibroamele, leiomioamele) din uter poate crește, de asemenea, riscul.
Diagnostic
Diagnosticul hemoragiei postpartum se bazează pe observarea atentă a cantității de sângerare. Vaginul și perineul sunt examinate pentru lacrimi care ar putea necesita vindecare. Medicul poate apăsa ușor pe abdomenul mamei pentru a simți uterul și a-i verifica fermitatea. Un uter moale poate însemna că nu se contractă așa cum ar trebui și colectează sânge în interior.