REVISTA MAPFRE MEDICINA

VOL.17 Nє4, OCTOMBRIE/DECEMBRIE 2006

medicina

  • Revistă
  • Editorial
  • Indexul articolelor
  • Scrisori către editor
  • Știri
  • Standarde de publicare
  • Expedierea articolelor
  • Abonament

Includerea inelului în rezervor după bypass gastric: diagnostic și tratament

  • Trimite articolul prin e-mail
  • Salvați acest articol în pdf

INTRODUCERE

Bypassul gastric (GB) este în prezent cea mai frecventă procedură chirurgicală efectuată în tratamentul obezității morbide, datorită faptului că este o tehnică care și-a dovedit eficacitatea, deoarece realizează pierderi semnificative în greutate și este capabilă să le mențină în timp. Această intervenție reprezintă 80% în Statele Unite și 70% în Spania, din toate intervențiile pentru intervenții chirurgicale de cartier efectuate în prezent. Cu această tehnică, cea mai bună relație dintre rezultate și complicații a fost atinsă până în prezent (1). Rata mortalității este de 0,2%, morbiditatea chirurgicală de 9%, iar complicațiile medicale de 7%. Conform statisticilor, performanța sa continuă să crească. S-a dovedit că numărul procedurilor a crescut de la 13.365 în 1998 la 72.177 în 2002. Dacă această rată de creștere continuă, vor fi avut loc aproximativ 130.000 de intervenții în 2005 și aproximativ 218.000 în 2010 (1).

În ceea ce privește tehnica, BG se bazează pe crearea unui rezervor vertical, în detrimentul curburii mai mici, a unei stome calibrate și a reconstrucției tranzitului gastro-intestinal într-o buclă "Y" Roux. Lungimea buclei alimentare este adaptată la gradul de obezitate, adică la indicele de masă corporală (IMC). Unii autori (2-4) adaugă în rezervor un inel format din diverse materiale, pentru a evita dilatarea acestuia și, prin urmare, pentru a menține supraponderalitatea pierdută în timp. Acest dispozitiv adaugă o complexitate mai mare tehnicii și, prin urmare, poate genera o morbiditate mai mare.

Una dintre complicațiile pungii GB în formă de inel, deși rară, este stenoza stomă și includerea inelului. Stenoza inelată de stomă determină dilatarea posterioară a pungii gastrice și vărsături clinice sau intoleranță alimentară, care sunt tratate prin dilatare endoscopică sau reintervenție. Includerea inelului în stomac provoacă în general afecțiuni clinice grave, care necesită îndepărtarea acestuia (5). Cu ocazia faptului că am avut un caz de includere a inelului în departamentul nostru, care a necesitat intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia după eșecul încercării endoscopice, am considerat oportun să publicăm acest caz, cu scopul de a revizui aspectele diagnostice și terapeutice.

CAZ CLINIC

Figura. 1. Tranzitul intestinal cu contrast: A) Perioada imediată postoperatorie până la Bypassul gastric. B) Absența tranzitului intestinal prin rezervor datorită includerii inelului. C). Trecere bună a contrastului prin anastomoză gastro-jejunală după reintervenție.

Figura. Două. Endoscopie care arată inelul străpungând rezervorul gastric și ocluzând parțial lumenul acestuia.

Figura. 3. Câmp operativ care arată includerea inelului în peretele gastric.

DISCUŢIE

În prezent, unii autori continuă să pună inelul diferitelor materiale: Fobi și colab. (16) și Campton și colab. (17) din silastic, Capella și colab. (3) și De la Cruz Vigo și colab. (4), din polipropilenă, Baltasar și colab. (18) de Eventrofil și autori precum Kini și colab. (19), utilizați o grefă porcină biodegradabilă în jurul anastomozei. Alte materiale mai puțin utilizate, cum ar fi Dacron® (2), fascia musculară (20) și bandă dublă Mesh (2). Am folosit Gore-Tex®.

Inițial, rezervorul gastric avea o capacitate de 100 ml, iar stoma de ieșire era între 2 și 3 cm. În prezent, rezervorul este de 20 până la 30 ml și diametrul stomei între 1 și 2 cm.

BG este tehnica bariatrică standard cu care se compară orice altă tehnică. Pierderea medie în greutate realizată este mai mare de 60% din excesul de greutate (21), care se menține în timp, datorită acțiunii sale restrictive și malaobsorptive, cu puține efecte secundare, mortalitate scăzută și îmbunătățire substanțială a comorbidităților.

Complicațiile pot fi medicale sau chirurgicale comune tuturor operațiilor cu risc ridicat. Complicațiile specifice pot fi precoce și tardive. Complicațiile timpurii includ: Eviscerarea, infecția plăgii operatorii, dehiscența suturii, infecția intraabdominală, edemul bucal anastomotic, dilatarea acută a stomacului exclus, ocluzia intestinală, colecistita acută și enterocolita. Cele mai târzii includ: Pierderea în greutate insuficientă (15%), din cauza unui rezervor foarte mare, a unei stome largi de ieșire sau a unei fistule gastro-gastrice; Ulcer bucal anastomotic datorat retenției gastrice, stenozei stomei (12%), provocând vărsături repetitive cu deshidratare și scădere excesivă în greutate; eroziunea și migrația inelului, bezoarului (2%), colelitiaza, deficiențe nutriționale (deficiențe ale vitaminelor B12, A, D și E, calciu, fier, hipoglicemie), sindrom de dumping, hernii ventrale și probleme psihiatrice. Astfel, cum ar fi complicațiile derivate din stomacul exclus, cum ar fi metaplazia intestinală cu evoluție incertă (21).