Refluxul gastroesofagian patologic la pacienții cu obezitate severă, morbidă și hiper obeză
Refluxul gastroesofagian patologic
la pacienții cu obezitate severă
Attila Csendes J, Patricio Burdiles P, Jorge Rojas C,
Ana Burgos L, Ana Henríquez D 1 .
Corespondență cu: Dr. Attila Csendes. Departamentul de Chirurgie, Spitalul Clinic Universitar din Chile. Santiago, Chile. Telefon: 56-2-7774387, Fax: 56-2-7775043
Primit la 3 mai 2001. Acceptat la 19 iulie 2001.
Departamentul de Chirurgie și Gastroenterologie Centrul Spitalul Clínico
Universitatea din Chile.
1 Tehnolog medical
Pierderea în greutate este una dintre primele măsuri recomandate pentru tratamentul medical al pacienților cu simptome de reflux gastroesofagian cronic patologic (RGCP). Aceasta se bazează pe faptul că atât creșterea acută, cât și cea cronică a presiunii intraabdominale măresc refluxul conținutului gastric în esofag 1,2. Această recomandare nu se bazează pe dovezi clare. Există unele publicații care nu au arătat în mod clar o creștere semnificativă a RCP la pacienții obezi 3-6, în timp ce alte studii sugerează că creșterea în greutate față de un indice de masă corporală (IMC) de 30 kg/m 2 este un factor important pentru apariția hiatalului hernie și esofagită, în special datorită producerii unei hernii hiatale 7 sau a unei goliri gastrice mai întârziate 8. Cu toate acestea, mai multe dintre aceste studii definesc obezul diferit, fie cu un IMC> 23, fie> 30, ceea ce implică pacienții cu diferite grade de obezitate.
Scopul prezentului studiu prospectiv a fost de a evalua caracteristicile endoscopice și manometrice și prezența refluxului patologic GE utilizând pHmetria de 24 de ore. la un grup de pacienți cu obezitate severă, morbidă și hiper obeză.
MATERIAL ȘI METODĂ
Pacienți: Au fost studiați 67 de pacienți consecutivi cu obezitate severă, morbidă și hiper obezitate între ianuarie 1997 și decembrie 2000 și care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. 16 au fost bărbați și 51 de femei, cu o vârstă medie de 39,8 ani (intervalul 17-56). Au existat 25 de pacienți cu obezitate severă (IMC între 35 și 39,9 Kg/m 2), 30 de cazuri de obezitate morbidă (IMC între 40 și 49,9 Kg/m 2) și 12 au avut hiper obezitate, adică IMC> 50 Kg/m 2 .
Studiu clinic: Toți pacienții au fost interogați pentru prezența simptomelor clasice de RCP, cum ar fi arsuri la stomac și/sau insuficiență. Niciunul nu a suferit anterior o intervenție chirurgicală esofagogastrică, în timp ce 25 dintre ei luau neregulate blocante ale pompei de protoni sau antagoniști H2. Niciunul nu efectuase anterior vreun studiu endoscopic sau funcțional al patologiei esofagiene.
Studiu endoscopic: În toate cazurile, un studiu endoscopic a fost efectuat înainte de intervenția chirurgicală folosind un endoscop Olympus GIFXQ-20 conectat la video și toate examinările au fost înregistrate. A fost evaluată apariția mucoasei esofagiene gastrice și duodenale. În toate acestea, au fost luate 4 biopsii juxtacardice, de 5 mm, distale de schimbarea mucoasei scuamo-coloane 9 .
Pe baza constatărilor endoscopice și histologice, descoperirile endoscopice au fost clasificate în 4 grupe:
la) Normal: nu s-au găsit leziuni și biopsiile juxtacardice au demonstrat prezența mucoasei fundale sau cardiale normale.
b) Esofagita erozivă: prezența eroziunilor rotunde sau alungite a fost detectată în esofagul distal, cu biopsii juxtacardice care au demonstrat mucoasa fundică sau cardială.
c) Epiteliu scurt columnar fără metaplazie intestinală: s-a demonstrat existența a mai puțin de 3 cm a esofagului distal acoperit de epiteliu columnar cu mucoasă cardială inflamată (cardită) fără metaplazie intestinală 10 .
d) Esofagul lui Barrett: esofagul distal a fost căptușit cu mucoasă coloană specializată cu prezența metaplaziei intestinale, indiferent de lungimea sa 10,11 .
Prezența herniei hiatale a fost detaliată separat de constatările endoscopice menționate anterior. Diagnosticul herniei hiatale s-a bazat pe observarea schimbării esofagului tubular într-un sac cu pliuri gastrice 10 .
Studiu histologic: Toate biopsiile au fost scufundate în 10% formalină și au fost trimise clar marcate pentru studiul patologic. Toate biopsiile au fost colorate cu hematoxilină eozină și albastru alcian pentru determinarea celulelor calice care au confirmat prezența metaplaziei intestinale în esofagul distal. Definiția celulelor fundice, cardiale și intestinale a fost publicată anterior 9 .