Recomandări EASL privind tratamentul hepatitei C în 2018 ASSCAT

Infecția cu virusul hepatitei C (VHC) este o cauză majoră a bolilor hepatice cronice, cu aproximativ 71 de milioane de persoane infectate cronic în întreaga lume.

Asistența clinică pentru pacienții cu boală hepatică legată de VHC a avansat considerabil printr-o mai bună înțelegere a fiziopatologiei bolii și prin dezvoltarea unor proceduri de diagnostic și îmbunătățiri în terapie și prevenire. Aceste recomandări EASL (Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului) pentru tratamentul hepatitei C descriu managementul optim al pacienților cu infecții acute și cronice ale VHC în 2018 și nu numai.

recomandări

Infecția cu virusul hepatitei C (VHC) este una dintre principalele cauze ale bolilor hepatice cronice la nivel mondial. Istoria naturală pe termen lung a infecției cu VHC este foarte variabilă. Leziunile hepatice pot varia de la modificări histologice minime la fibroză extinsă și ciroză cu sau fără carcinom hepatocelular (HCC). În întreaga lume există aproximativ 71 de milioane de persoane infectate cronic, dintre care mulți nu știu de infecția lor, cu variații semnificative în funcție de zona geografică. Asistența clinică pentru pacienții cu boală hepatică legată de VHC a avansat considerabil în ultimele două decenii, datorită unei mai bune înțelegeri a fiziopatologiei bolii și datorită progreselor în procedurile de diagnostic și îmbunătățirilor în terapie și prevenire.

Scopul principal al terapiei cu VHC este de a vindeca infecția, adică de a obține un răspuns virologic susținut (SVR) definit ca ARN VHC nedetectabil la 12 săptămâni (SVR12) sau 24 de săptămâni (SVR24) după finalizarea tratamentului. Un SVR corespunde unui tratament pentru infecția cu VHC, cu o probabilitate foarte mică de recidivă tardivă. Un SVR este în general asociat cu normalizarea enzimelor hepatice și ameliorarea sau dispariția necroinflamării și fibrozei hepatice la pacienții fără ciroză. Pacienții cu fibroză avansată (scor METAVIR F3) sau ciroză (F4) rămân la risc de complicații care pun viața în pericol. Cu toate acestea, fibroza hepatică poate regresa și riscul de complicații precum insuficiența hepatică și hipertensiunea portală este redus după RVS.

Datele recente sugerează că riscul de HCC și de mortalitate asociată ficatului este semnificativ redus, dar nu eliminat, la pacienții cu ciroză de curățare a VHC, comparativ cu pacienții netratați și cu răspunsurile virologice neasigurate, în special în prezența cofactorilor morbidității hepatice, cum ar fi sindromul metabolic., utilizarea dăunătoare a alcoolului și/sau infecția concomitentă cu virusul hepatitei B (VHB). VHC este, de asemenea, asociat cu o serie de manifestări extrahepatice, iar vărsarea virală induce reversiunea majorității dintre acestea, cu o reducere a tuturor cauzelor de mortalitate.

Aceste recomandări EASL privind tratamentul hepatitei C sunt destinate să ajute medicii și alți furnizori de asistență medicală, precum și pacienții și alte părți interesate, în procesul de luare a deciziilor clinice, prin descrierea tratamentului optim actual al pacienților cu VHC acut și cronic. Aceste recomandări se aplică terapiilor care au fost aprobate de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) și de alte agenții naționale europene în momentul publicării.

Diagnosticul hepatitei C acute și cronice

recomandări

  • Toți pacienții cu suspiciune de infecție cu VHC ar trebui să fie supuși unui test seric sau plasmatic de anticorpi anti-VHC ca test de diagnostic de primă linie.
  • În cazul suspectării hepatitei acute C, la pacienții imunocompromiși și la pacienții care fac hemodializă, testele ARN VHC în ser sau plasmă ar trebui să facă parte din evaluarea inițială.
  • Dacă sunt detectați anticorpi anti-VHC, ARN-ul VHC trebuie determinat printr-o metodă moleculară sensibilă cu o limită inferioară de detectare ≤15 UI/ml.
  • În țările cu venituri mici și medii și în setări specifice din țările cu venituri mari, se poate utiliza un test calitativ de ARN VHC cu o limită inferioară de detectare ≤1000 UI/ml (3,0 Log10 UI/ml) pentru a oferi acces accesibil la Diagnosticul și îngrijirea VHC.
  • Anticorpii anti-VHC pozitivi și persoanele cu ARN VHC negative trebuie retestate pentru ARN VHC 12 și 24 de săptămâni mai târziu pentru a confirma clearance-ul definitiv.
  • Antigenul nucleului VHC din ser sau plasmă este un marker al replicării VHC care poate fi utilizat în locul ARN VHC pentru a diagnostica infecția cronică VHC atunci când testele ARN VHC nu sunt disponibile sau accesibile.