Prezentarea hidrotoraxului hepatic a 3 cazuri cu abordări terapeutice diferite

В
В

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO

Linkuri conexe

Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul de Gastroenterologie din Peru

versiune tipărităВ ISSN 1022-5129

Pr. Gastroenterol. PerГєВ vol.39В nr.1В LimaВ ianuarie/martie 2019

RAPORT DE CAZ

Hidrotorax hepatic: prezentarea a 3 cazuri cu abordări terapeutice diferite

Rolando J. Ortega Quiroz 1,2, Mario Moscote Granadillo 2,3, Ana Díaz Hernández 4, Alfonso Spath Spath 5, Roberto Rodríguez María 1,2, Adalgiza Reyes Romero 6, Anuar Cure Cuse 3, Cielo Estrada Redondo 4, Angie Cucunuba Toloza 4

1 Divizia de Hepatologie și Fibroscan, Clínica General del Norte. Barranquilla, Columbia.

2 profesor postuniversitar de medicină internă, Universitatea Liberă. Barranquilla, Columbia.

3 Divizia de Gastroenterologie, Clínica General del Norte. Barranquilla, Columbia.

4 rezident în medicină internă (II), Universitatea Liberă. Barranquilla, Columbia.

5 Radiologie intervențională, Centrul de diagnostic ultrasonografic - CEDIUL. Barranquilla, Columbia.

6 coleg și doctorat în chirurgie hepatică și transplant, Spitalul Clinic din Barcelona. Barcelona, Spania.

ABSTRACT

Cuvinte cheie: Hidrotorax; Diuretice; Pleurodesia; Transplantul de ficat (sursa: DeCS BIREME).

ABSTRACT

Hidrotoraxul hepatic este un revărsat pleural transudativ mai puțin mare de 500 ml în asociere cu ciroză și hipertensiune portală. Ascita este, de asemenea, prezentă la majoritatea pacienților, iar fiziopatologia include trecerea lichidului de ascită prin mici defecte diafragmatice. După studii diagnostice de toracenteză, prima linie de gestionare este restricționarea aportului de sodiu și a combinației de diuretice, inclusiv doza în trepte de spironolactonă plus furosemidă. Toracenteza terapeutică este o procedură simplă și eficientă pentru ameliorarea dispneei. Hidrotoraxul hepatic este refractar în aproximativ 20-25%, iar opțiunile de tratament includ toracenteza repetată, plasarea de shunturi portosistemice intrahepatice transjugulare (TIPS), pleurodeza chimică cu defecte diafragmatice de reparație folosind chirurgia toracoscopiei asistată video (VATS) și inserarea unui cateter pleural intern. Inserarea tubului toracic prezintă morbiditate și mortalitate semnificative cu beneficii discutabile. Transplantul hepatic rămâne cea mai bună opțiune de tratament cu supraviețuirea pe termen lung. Prezentăm trei cazuri de hidrotorax hepatic cu abordare terapeutică diferită, inclusiv managementul primei linii, inserția eșuată a tubului toracic și plasarea TIPS.

Cuvinte cheie: Hidrotorax; Diuretice; Pleurodeză; Transplant hepatic (sursă: MeSH NLM).

INTRODUCERE

CAZURI CLINICE

Cazul 1

Cazul 2

Cazul 3

DISCUŢIE

DPPI (proteze acoperite cu PTFE) este o tehnică care permite comunicarea între sistemul venos hepatic și sistemul venos portal, decomprimând patul vascular splanchnic și reducând presiunea portalului. La pacienții cu HH refractară, un răspuns favorabil poate fi obținut în 75% la 6 luni, cu dispariția completă a revărsatului pleural în 56% și dispariția parțială în 18%. Este important să se evalueze contraindicațiile la un DPPI care să includă vârsta mai mare de 70 de ani, encefalopatie hepatică semnificativă, tromboză venoasă portală extinsă, insuficiență cardiacă dreaptă, hipertensiune pulmonară severă, un Child-Pugh > 13 și un MELD mai mare de 18 (10,11). Principala complicație este encefalopatia, care apare la 15%, fiind severă cu gradul III-IV și tratamentul său include lactuloză, rifaximină și LOLA. În cazurile refractare, utilizarea terapiilor endovasculare, cum ar fi amplatzerul, face posibilă reducerea diametrului protezei, îmbunătățind encefalopatia (12). Al treilea pacient a obținut un beneficiu clar din DPPI, în ciuda necesității terapiei pe termen lung cu medicamente pentru encefalopatie.