Prezentarea angiomiolipomelor renale, tratamentul și rezultatele a 20 de cazuri

prezentarea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Actas Urologicas Españas

versiune tipărităВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.32В nr.3В Mar.В 2008

Angiomiolipomele renale: prezentare, tratament și rezultatul a 20 de cazuri

Angiomiolipomul renal: prezentarea, tratamentul și rezultatele a 20 de cazuri

Departamentul de Urologie, * Angio-Radiologie și ** Anatomie Patologică a Spitalului General Universitar Vall d'Hebron. UAB. Barcelona.

Cuvinte cheie: Angiomiolipom renal. Embolizare selectivă. Sindromul sclerozei tuberoase.

Cuvinte cheie: Angiomiolipom renal. Embolizare selectivă. Complex de scleroză tuberoasă.

Abrevieri: Angiomiolipom (LMA). Sindromul sclerozei tuberoase (SET). Embolizarea arterială selectivă (SAE). Instabilitate hemodinamică (HI).

Am analizat fișierele computerizate ale centrului nostru, identificând acei pacienți cu LMA tratați în perioada martie 1996 - martie 2006. Au fost tratați în total 20 de pacienți, dintre care 8 (40%) au fost tratați inițial prin intervenție chirurgicală și 12 ( 60%) de către EAS.

La fiecare pacient identificăm variabilele: forma de tratament (urgent/electiv), nivelurile plasmatice de creatinină (Crp în mg/dL), tensiunea arterială și nivelul anterior de hematocrit. Prezența hipotensiunii arteriale susținute (TA sistolică

Complicațiile chirurgicale și SAE au fost evaluate separat. Sindromul post-embolizare (SPE) a fost definit ca o afecțiune constând în dureri lombare, febră și reacție de celule albe din sânge în decurs de 72 de ore după embolizare. Urmărirea pacienților supuși EAS a fost evaluată prin reducerea leziunilor la testele imagistice.

Variabilele calitative ale pacienților au fost exprimate prin proporția lor în procente (%) și variabilele cantitative prin media și abaterea standard. Pentru a compara proporțiile, am folosit testul Fisher în ceea ce privește proporțiile și testul U al lui Mann Whitney când a fost vorba de variabile cantitative. Valorile p au fost luate ca semnificative statistic

Vârsta medie a pacienților a fost de 45,2 ani (18-67), 75% fiind femei. La 14 pacienți a existat un anumit tip de clinică (70%), în timp ce 6 (30%) au fost diagnosticați incidental prin teste imagistice. Durerea lombară a fost cel mai frecvent simptom, care a apărut la 11 pacienți (78,5%), urmată de șoc sau imagine vagală la 6 pacienți (42,8%). Hematuria macroscopică a fost prezentă doar la un singur pacient (7,1%).

Un pacient a fost afectat de limfangioleiomiomatoză pulmonară și încă 4 pacienți (20%) au fost afectați de SET. Caracteristicile acestor pacienți sunt rezumate în Tabelul 1.

Doisprezece dintre pacienți au fost tratați inițial de urgență pentru ruptură spontană (60%), în timp ce restul au fost tratați electiv (40%). Caracteristicile ambelor sunt rezumate în Tabelul 2. Valorile analitice, hemodinamice și constatările din testele imagistice ale pacienții care au necesitat tratament urgent sunt prezentați în Tabelul 3.

CT a fost cel mai utilizat test imagistic pentru confirmarea diagnosticului (75%), urmat de RMN (15%). Trei dintre pacienți au fost inițial orientați ca tumori maligne (15%), confirmând diagnosticul LMA cu studiul anatomopatologic (Fig. 1).

Diametrul mediu al LMA a fost de 8,75 cm. (2-15,5). Opt dintre pacienți au avut LMA multiple (40%), iar la 5 pacienți au fost bilaterali (25%). Un pacient a fost clasificat inițial ca având LMA multiplă într-un singur rinichi care a fost tratat prin intervenție chirurgicală, deși studiile ulterioare au arătat apariția de LMA nouă în rinichiul contralateral.

Au fost efectuate în total 11 operații. Șase dintre ele au fost efectuate urgent (54,5%), 3 ca tratament de primă intenție și 3 din cauza sângerării persistente după SAE. Nefrectomia parțială a fost efectuată la 5 pacienți și nefrectomia radicală la 6. În 7 cazuri abordarea a fost efectuată prin lumbotomie (63,6%), în 3 prin laparotomie medie (27,2%) și într-un caz nefrectomie parțială pe cale laparoscopică (9%).

Examinarea microscopică a probelor chirurgicale a evidențiat 10 LMA clasice și o LMA epitelioidă (Fig. 2). Doar unul dintre pacienții intervenți a necesitat un nou tratament pentru recurența contralaterală. Timpul mediu de urmărire a fost de 80 de luni (6-70).

Nouă dintre cele 16 proceduri (62,5%) au fost efectuate urgent din cauza rupturii, 4 dintre ele (44,4%) necesitând un al doilea tratament din cauza sângerării persistente în primele 30 de zile (3 intervenții chirurgicale și o rambursare). Timpul mediu dintre primul și al doilea tratament a fost de 24,2 zile (5-60). Diferențele dintre pacienții din acest grup și restul pacienților embolizați de urgență care nu au prezentat sângerare sunt rezumate în Tabelul 4.

Avascularizarea adecvată a fost confirmată prin arteriografie posterioară în 15 din cele 16 embolizări (93,7%) (Fig. 3 și Fig. 4).

Evoluția privind dimensiunea leziunilor este rezumată în Tabelul 6.

Timpul mediu până la prima reducere a dimensiunii a fost observat a fost de 6 luni (1,26-13,5 luni) și până la reducerea maximă de 10,5 luni (3-20). Niciunul dintre pacienți nu a prezentat o creștere a dimensiunii după atingerea reducerii maxime, în timpul unei urmăriri medii de 48 de luni (12-117).

Tabelul 7 rezumă caracteristicile pacienților supuși EAS pe baza evoluției dimensiunii. Cele 7 LMA care nu au prezentat reduceri de dimensiune mai mari de 1/3 au fost mai mari sau egale cu 8 cm.

Toți ceilalți pacienți se aflau într-o stare generală bună și au funcții renale conservate. Până în prezent, niciunul dintre ei nu a avut o recurență clinică.

LMA reprezintă în prezent între 1% și 3% din toate tumorile renale. Sunt relativ rare și tind să apară mai frecvent la femeile de vârstă mijlocie 3 .