Prevenirea și tratamentul nevralgiei postherpetice - Articole - IntraMed
Cu siguranță cel mai bun tratament este cel care vizează prevenirea bolii. Nevralgia postherpetică este o complicație a herpesului zoster și este evident că prin prevenirea reactivării virale, cea mai frecventă continuare a acesteia va fi inerent evitată. Acest lucru nu este cazul odată ce herpesul zoster a fost stabilit, astfel încât unele mijloace au încercat să reducă complicația fără ca rezultatele să fie foarte încurajatoare.
Cele mai recente rezultate din studiul de prevenire a herpesului zoster arată că vaccinarea la adulți este eficientă în prevenirea nevralgiei postherpetice. Dacă vaccinarea adulților este adoptată ca măsură și dacă prezintă efecte similare pe termen lung, este posibil să se reducă semnificativ nevralgia postherpetică în următoarele decenii.
Pe de altă parte, mecanismele neuropatice ale durerii în herpes zoster încep foarte devreme după afectarea nervilor; cele mai adecvate măsuri pentru minimizarea durerii sunt prevenirea leziunilor nervoase prin utilizarea de medicamente antivirale, care au capacitatea de a opri replicarea virală. Efectul aciclovirului în prevenirea nevralgiei postherpetice a fost controversat; Studiile controlate cu placebo nu prezintă niciun beneficiu. Cu toate acestea, o meta-analiză a acestor studii a arătat că aciclovirul oral la o doză de 800 mg de 5 ori pe zi la pacienții cu herpes zoster acut a redus durata durerii asociate, în special la pacienții vârstnici. Valaciclovir (promedicament de aciclovir) are o biodisponibilitate ridicată la o doză de 1 gram de 4 ori pe zi timp de 7 zile; la persoanele de peste 50 de ani a fost comparat cu aciclovirul la pacienții cu herpes zoster acut. La acești indivizi, durata durerii a fost semnificativ mai mică la cei care au primit valaciclovir și doar o proporție mică de subiecți au avut dureri persistente la 6 luni (19% față de 26% dintre cei care au primit aciclovir p = 0,2).
Valaciclovirul a prezentat avantaje consistente față de aciclovir. Rezultatele studiilor clinice cu famciclovir (promedicament penciclovir) la herpes zoster au arătat că este mai puțin echivalent în eficacitate clinică decât aciclovir. Într-un studiu controlat cu placebo, 500 sau 750 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile au scăzut durata durerii după zona zoster. De asemenea, într-un studiu comparativ famciclovirul și aciclovirul au avut o eficacitate similară, dar în unele subgrupuri analizate, famciclovirul pare să fie mai eficient. Analiza tratamentului studiilor controlate randomizate cu valaciclovir (1 g de 3 ori pe zi) sau famciclovir (500 mg de 3 ori pe zi) la subiecți imunocompetenți cu vârsta peste 50 de ani și cu herpes zoster a arătat că cele două medicamente nu diferă prin efectele sale asupra rezolvarea durerii asociate cu herpes zoster sau nevralgie postherpetică, pe vindecarea erupției cutanate sau pe profilul de siguranță. Steroizii sunt o altă clasă terapeutică care a fost utilizată ca măsură pentru a reduce șansele de durere cronică și alte complicații ale herpesului zoster, dar studiile controlate nu arată că acestea afectează dezvoltarea sau durata nevralgiei postherpetice.
Utilizarea analgezicelor este o bună practică medicală pentru a oferi analgezie adecvată în faza acută a herpesului zoster, deoarece opioidele împiedică transmiterea nocicepției în cornul dorsal (printre alte acțiuni). Cu toate acestea, rapoartele lor nu confirmă faptul că analgezia adecvată a durerii asociată cu herpes zoster modifică dezvoltarea nevralgiei postherpetice.
Antidepresivele triciclice sunt medicamente care inhibă recaptarea serotoninei și norepinefrinei în sistemul nervos central și se crede că măresc inhibarea semnalelor nociceptive în coarnele dorsale ale măduvei spinării. Sunt adesea considerați pilonul principal al tratamentului pentru nevralgia postherpetică stabilită; Utilizarea acestuia ca terapie adjuvantă împreună cu aciclovir în herpes zoster acut a fost studiată într-un mic studiu care, deși defectuos, rezultatele au indicat faptul că terapia cu amitriptilină cu doze mici timpurii a redus prevalența nevralgiei postherpetice. Blocurile nervoase au numeroase rapoarte anecdotice, dar nu există studii la scară largă, controlate, privind eficacitatea lor în prevenirea nevralgiei postherpetice.