Preevid їPână o zi după actul sexual, poate fi introdus un DIU pentru contracepție de urgență

їpână

Inclus în banca de întrebări din 15.06.2018 . Categorii: Sănătatea femeilor. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Până în ce zi după actul sexual poate fi introdus un DIU pentru contracepție de urgență? Momentul introducerii contracepției intrauterine de cupru în contracepția de urgență

Au fost revizuite ghiduri de practică clinică (CPG) recent actualizat/publicat (1-5) și un rezumat al dovezilor (6) care, în cazul în care utilizarea unui dispozitiv intrauterin din cupru (DIU) este ales ca metodă de contracepție de urgență (CE), sunt de acord să recomande ca inserția să se efectueze în termen de 5 zile (120 de ore) după actul sexual neprotejat. Cu toate acestea, în altul GPC și actul său adițional (7,8) și altul rezumatul probelor (9) ia în considerare extinderea inserției până la 7 zile după actul sexual neprotejat, cu condiția să fie sigur că femeia nu este însărcinată.

Există puține studii care să evalueze eficacitatea inserării unui DIU c mai târziu de 5 zile după coital, dar în cele la care se face referire în documentele consultate (10,11) se observă o rată ridicată de eficacitate după inserție până la 10 zile după actul sexual.

(În ceea ce privește DIU care conține levonorgestrel, am găsit mențiuni doar într-un ghid (1) în care se comentează că eficacitatea DIU pentru utilizarea lor ca EC este evaluată).

În cea mai recentă dintre GPC, publicat de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) în 2015, dar reafirmat în 2018 (1), afirmă că DI-c este extrem de eficient dacă este plasat în termen de 5 zile după o relație sexuală neprotejată sau protejată necorespunzător (nivel de dovezi B *), deși în unele studii în care a fost inserat până la 10 zile mai târziu s-a observat o rată ridicată de eficacitate (10,11) .

rezumatul probelor de Uptodat pe EC (6) indică faptul că DI-C ca contracepție de urgență este eficientă până la 5 zile după ovulație, datorită efectelor sale post-fertilizare, dar din moment ce nu este posibil să se determine ziua exactă în care femeia a ovulat doar pentru istorie, fereastra de timp pentru utilizarea contracepției de urgență a fost simplificată la 5 zile după actul sexual neprotejat (așa cum se recomandă în Organizația Mondială a Sănătății CPG (3) și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (4)). Pentru femeile care caută EC mai mult de 5 zile după actul sexual neprotejat, rezumatul afirmă că inserarea unui DIU de cupru poate fi încă eficientă, dar datele sunt limitate:

  • Într-o revizuire sistematică a eficacității DIU (10) pentru CE, doar trei din cele 42 de studii au avut un timp maxim pentru inserarea DIU de până la 7 zile; niciunul dintre cei 492 de pacienți incluși în aceste trei studii nu a rămas însărcinată.
  • Într-o analiză ulterioară a 1.840 de femei (11) care au primit DIU de cupru pentru contracepție de urgență, sa constatat că 52 de femei au primit-o mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat și niciuna dintre aceste femei nu a rămas însărcinată.

În ciuda datelor limitate, unele documente acceptă plasarea unui DIU c până la 7 zile după actul sexual:

  • GPC al Societății Obstetriciene și Ginecologi din Canada din 2015 (7) afirmă că DI-c poate fi utilizat ca dispozitiv EC până la 7 zile după actul sexual neprotejat, cu condiția ca sarcina să fie exclusă și să nu existe alte contraindicații inserție (calitatea dovezilor II-2) *.
  • De asemenea rezumatul probelor Dynamed Plus (8) indică faptul că poate fi introdus până la 7 zile după actul sexual după un test de sarcină negativ și dacă nu există alte contraindicații pentru inserție.

În materialul adițional la ghidul canadian menționat anterior (9), recomandarea este clarificată afirmând că DI-ul c va fi introdus dacă ultimul contact sexual neprotejat a avut loc în ultimele 7 zile dacă nu există contraindicații și dacă este rezonabil sigur că femeia nu este însărcinată. Și adaugă că clinicianul poate fi în mod rezonabil sigur că o femeie nu este însărcinată dacă nu are semne și simptome ale sarcinii și:

1. nu ați mai avut un act sexual neprotejat de la ultima perioadă menstruală (flux și timp normal); sau

2. testul de sarcină în urină este negativ și inserția de DI-ur de urgență are loc nu mai târziu de 6 zile de la data preconizată a ovulației (cicluri regulate și data ultimei perioade menstruale identificate corect) sau cel târziu la sfârșitul zilei 20 a 28 ciclul zilei.