Preevid їCând ar trebui să tratăm niveluri ridicate de colesterol sau trigliceride dacă nu există altele

Inclus în banca de întrebări din 15/10/2015 . Categorii: Cardiovasculare. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Când ar trebui să tratăm niveluri ridicate de colesterol sau trigliceride dacă nu există alți factori de risc cardiovascular asociați? Întrebarea inițială a utilizatorului era „Ar trebui tratate colesterolul crescut sau trigliceridele dacă nu există alți factori de risc cardiovascular asociați? Dacă da, ce numere ar trebui să tratăm?”

Întrebarea, așa cum este formulată, nu are date care sunt considerate esențiale pentru a putea oferi un răspuns special axat pe o situație clinică specifică (de exemplu, nu se oferă informații despre vârsta și sexul pacientului, dacă acesta este diabetic sau despre posibilele lor antecedente familiale de boli cardiovasculare [BCV]; nu oferă cifrele profilului lipidic al subiectului în cauză).

Presupunând că se intenționează să se cunoască indicația tratamentului farmacologic pentru prevenirea primară a BCV la o persoană cu colesterol total și/sau trigliceride peste valoarea normală, căutarea s-a concentrat pe localizarea liniilor directoare de practică clinică care abordează această problemă.

După revizuirea documentelor selectate (practic ghidurile recente de practică clinică [CPG] și două rezumate de dovezi), concluzionăm că atunci când decidem să inițiem tratamentul medicamentos la un subiect cu niveluri ridicate de colesterol (în principal colesterol lipoproteic cu densitate mică [LDL-C]) și sau trigliceride, este necesar să se estimeze riscul cardiovascular (CVR) al subiectului (cu diferitele instrumente de evaluare care sunt disponibile și care sunt recomandate în funcție de zona geografică și de caracteristicile populației), mai mult decât să se bazeze izolat pe parametrii lipidici specifici.

În cazul nivelurilor crescute de LDL-C (≥190 mg/dl sau> 240 mg/dl conform documentului), se recomandă și tratamentul cu statine, indiferent de estimarea CVR.

Și, în ceea ce privește trigliceridele, în cazul unor valori foarte mari (hipertrigliceridemie severă sau severă [HTG]: trigliceride mai mari de 1000 mg/dl), ne-am gândi la începerea tratamentului medicamentos (cu un fibrat) pentru a preveni pancreatita.

GPC privind gestionarea lipidelor publicat de Serviciul Basc de Sănătate (Osakidetza) în 2008 (1) și actualizat în 2013 (2), indică în ceea ce privește prevenirea primară în populația generală că:

La persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani, cu risc coronarian între 10% și 15%, utilizând ecuația REGICOR după intervenția asupra altor factori de risc cardiovascular (obezitate, hipertensiune, fumat).

La persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani cu risc coronarian între 10% și 15% utilizând ecuația REGICOR și prezența altor factori de risc nemodificabili (istoric familial de deces coronarian prematur, istoric de hipercolesterolemie familială, dovezi preclinice de arterioscleroză ).

La persoanele cu niveluri totale de colesterol> 320 mg/dl și/sau 240 mg/dl de LDL-C).

Dacă riscul coronarian este> 15% conform ecuației REGICOR.

La pacienții cu hipertrigliceridemie ușoară sau moderată (niveluri 10-15%, tratamentul cu statine este, de asemenea, considerat indicat.

La pacienții cu niveluri foarte mari de TG (HTG sever> 1000 mg/dl), riscul de pancreatită crește. Nivelul TG din care poate apărea pancreatita este necunoscut, deși se crede că sunt necesare niveluri mai mari de 1.000 mg/dl pentru a o induce. Prin urmare, la pacienții cu HTG sever (> 1000 mg/dl), tratamentul se va baza pe acționarea asupra stilului de viață, în modul indicat mai sus, reducerea aportului de grăsimi și, de asemenea, inițierea tratamentului farmacologic pentru a evita riscul de pancreatită. Fibrații sunt considerați în prezent cel mai adecvat tratament farmacologic la pacienții cu HTG sever, deoarece s-a demonstrat că produc o reducere semnificativă a TG. Fibrele reduc riscul unor evenimente cardiovasculare majore fără a afecta mortalitatea totală sau cardiovasculară.

rezumatul probelor de Uptodat privind gestionarea tulburării lipidice în prevenirea primară (3) rezumă recomandările diferitelor societăți științifice, descriind că:

GPC al American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) (4) recomandă, la adulții cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani, fără BCV și LDL-C cunoscute între 70 mg/dl (1,81 mmol/l) și 189 mg/dl (4,90 mmol/l), pe baza calculului CVR, folosind instrumentul „Echipate de cohortă comună CV Risk Calculator”, care:

Tratați persoanele cu risc estimat de BCV la 10 ani ≥ 7,5% cu statine de intensitate moderată până la mare.

Luați în considerare oferirea unei terapii cu statine de intensitate moderată la subiecții care au un risc estimat de BCV la 10 ani între 5,0 și 7,5%

Tratați cu statine de intensitate cel puțin moderată.

Este rezonabil să se ofere terapie cu statine de înaltă intensitate la subiecții cu un risc estimat de BCV la 10 ani ≥ 7,5%.

În plus, pentru adulții cu LDL-C ≥190 mg/dl (4,92 mmol/l), se recomandă tratamentul cu statine de intensitate ridicată și se recomandă utilizarea medicamentelor non-statinice pentru a reduce în continuare LDL-C.

În GPC privind gestionarea lipidelor pentru prevenirea primară și secundară a BCV a „Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire” (NICE) (5) propune oferirea tratamentului cu statine subiecților cu un risc estimat de BCV la 10 ani ≥ 10% (calculat în acest caz cu instrumentul QRISK2). Acest ghid indică, de asemenea, că înainte de a oferi terapie cu statine pentru prevenirea primară, beneficiile modificării stilului de viață și ale optimizării managementului tuturor celorlalți factori de risc modificabili ai bolii cardiovasculare ar trebui discutate cu subiectul, dacă este posibil. De asemenea, ar trebui să li se ofere oamenilor posibilitatea de a-și reevalua riscul de BCV după ce au încercat să-și schimbe stilul de viață. Și dacă modificarea stilului de viață este ineficientă sau inadecvată, luați în considerare oferirea tratamentului cu statine.