PATOLOGIE PSIHIATRICĂ ȘI CHIRURGIE BARIATRICĂ
REVIZUIESTE ARTICOLUL
PATOLOGIE PSIHIATRICĂ ȘI CHIRURGIE BARIATRICĂ *
Chirurgie bariatrică și tulburări psihice
Dr. Pablo Olguín V. 1,3, Int. Daniela Carvajal A. 2, Dr. Manuel Fuentes S. 3
1 unitate de sănătate mintală, Departamentul de chirurgie, Spitalul Clinic Universitatea din Chile.
2 Medicină internă. Facultatea de Medicină, Universitatea din Chile.
3 Unitatea de psihiatrie, echipa de obezitate, clinica germană. Santiago, Chile.
Tratamentele medicale au arătat rezultate slabe, chirurgia bariatrică a devenit o alternativă frecventă de tratament pentru obezitate. Pacienții obezi care solicită tratament au o comorbiditate psihiatrică mai mare decât cei care nu le consultă. Chirurgia bariatrică a permis o reducere a comorbidității medicale și o oarecare îmbunătățire a psihopatologiei preoperatorii. Dovezi recente raportează o scădere a ratei tulburărilor depresive, îmbunătățirea stimei de sine și a calității vieții, în asociere directă cu reducerea greutății, fără modificări semnificative ale anxietății. Deși scăderea în greutate ar trebui să ajute la o viață socială mai bună, pot apărea dificultăți importante în adaptarea la noul mediu. A fost observată o creștere a sinuciderilor și a consumului problematic de alcool, precum și o scădere a tulburărilor de alimentație excesivă, cu un aspect suplimentar al comportamentului compensator, al imaginii corporale distorsionate și a problemelor conjugale. Tulburarea de personalitate preoperatorie poate fi un factor de risc pentru un rezultat negativ. În acest context, este de dorit o urmărire riguroasă după operație, pentru a optimiza beneficiile pentru sănătatea mintală ale reducerii masive a greutății.
Cuvinte cheie: Obezitate morbidă, chirurgie bariatrică, psihopatologie, tulburări psihice.
Cuvinte cheie: Obezitate morbidă, chirurgie bariatrică, psihopatologie, patologie psihiatrică.
Introducere
Obezitatea astăzi este considerată o boală a secolului 21, a cărei prevalență a atins proporții epidemice atât în Chile, cât și în lume. Cifrele naționale indică faptul că 39,3% din populația de peste 15 ani este supraponderală, 25,1% este obeză, iar 2,3% este obeză morbid 1. Acest lucru se traduce printr-un cost economic ridicat pentru țară, atât datorită creșterii cererii de servicii de sănătate, cât și a pierderii productivității unei populații în vârstă activă de muncă 2. Pacienții obezi prezintă un risc crescut de comorbidități și deces prematur 3. Scăderea speranței de viață poate fi de până la 20 de ani la grupul pacienților cu obezitate severă 4. În plus, este asociat cu o deteriorare psihologică și psihosocială semnificativă, precum și cu o deteriorare a calității vieții, în special în subgrupul de obezi morbid care solicită tratament chirurgical 5,6 .
Tratamentul chirurgical al obezității
Datorită rezultatelor sale bune în ceea ce privește pierderea în greutate, cererea de chirurgie bariatrică a crescut în ultimii ani, făcând din ce în ce mai necesar să existe studii care să o studieze cu toate variabilele sale.
Comorbidități psihiatrice în chirurgia bariatrică
Toate acestea au determinat unele grupuri să definească unele contraindicații psihiatrice absolute pentru chirurgia bariatrică, cum ar fi: dependență activă de alcool și droguri, retard mental, tulburări psihotice (schizofrenie și altele), bulimie și tulburări grave de personalitate 24 .
Anxietate și depresie
Simptomele anxioase scad semnificativ la un an de urmărire după operație, cu toate acestea, nu se observă nicio corelație cu modificările greutății. Prin urmare, anxietatea, spre deosebire de depresie, ar fi mai puțin influențată de pierderea în greutate 28 .
În ceea ce privește eficacitatea utilizării antidepresivelor, Mitchell și colab., Au arătat că zona sub curba nivelurilor plasmatice în raport cu timpul și concentrația plasmatică maximă de sertralină a fost redusă cu 60% în grupul de chirurgie bariatrică față de control. Prin urmare, pacienții supuși GYBB ar putea fi expuși riscului de recidivă a simptomelor depresive dacă nu se fac ajustări ale dozei 31 .
Tulburare de alimentatie
Utilizarea problematică a alcoolului și/sau a substanțelor
Există o teorie care încearcă să explice această creștere a consumului de alcool după o intervenție chirurgicală bariatrică, cunoscută sub numele de „Teoria substituirii simptomelor”, care explică faptul că eliminarea unui anumit simptom fără eliminarea cauzei de bază generează un simptom substitut. Astfel, creșterea consumului de alcool și alte substanțe ar avea loc deoarece intervenția chirurgicală elimină tiparul de consum excesiv fără a trata psihopatologia de bază 39 .
Tulburări de personalitate
Dovezile actuale indică faptul că ar exista o creștere a numărului de sinucideri în grupul de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale 49. Adams și colab., In New England Journal of Medicine În 2007, a fost efectuată o urmărire de 7 ani a unui grup de 7.925 de pacienți obezi care au suferit LYGB și a fost comparată cu un grup de control de 7.925 de pacienți, observând o scădere cu 40% a mortalității prin toate cauzele la cei operați, în principal din cauza bolilor coronariene, diabetului și cancerului. Cu toate acestea, frecvența deceselor din cauze non-medicale, cum ar fi accidentele și sinuciderile, a fost cu 58% mai mare în grupul operat comparativ cu grupul de control. În grupul operat au existat 15 decese prin sinucidere, comparativ cu 5 în grupul de control 50. Cauzele acestui fenomen ar fi multiple: persistența sau reapariția comorbidităților medicale după intervenția chirurgicală bariatrică, dezinhibarea și impulsivitatea secundară modificărilor metabolismului alcoolic, hipoglicemiei și modificărilor farmacocineticii diferitelor medicamente, inclusiv antidepresivele 31 .
Imaginea corpului
Stima de sine, relațiile interumane și calitatea vieții
Pacienții obezi care solicită tratament au niveluri mai scăzute de stimă de sine și de calitate a vieții decât populația generală, datorită stigmatizării sociale pe care starea lor o implică 55. După intervenție chirurgicală, se observă o îmbunătățire semnificativă a calității vieții, ajungând la o vârf îmbunătățire un an mai târziu, care este corelată semnificativ cu pierderea în greutate 28. Cu toate acestea, acest lucru nu este menținut în timp, cu o scădere a acestuia la niveluri apropiate de momentul inițial la 4 ani de urmărire. Aceste rezultate sugerează că respectul de sine ar putea fi mai degrabă o caracteristică de personalitate stabilă, care ar fi mai puțin influențată de schimbările de greutate pe termen lung 56. În ceea ce privește relațiile de cuplu, există publicații care indică faptul că căsătoriile disfuncționale au dificultăți mai mari în adaptarea la schimbările pozitive ale pacientului după operație și că o satisfacție maritală preoperatorie mai mare este asociată cu o scădere mai mare în greutate postoperatorie 57 .
Referințe
1. Ministerul Sănătății. Ancheta națională de sănătate din Chile 2009-2010. Disponibil la web.minsal.cl (Consultat la 30 mai 2014). [Link-uri]
2. Fundația Chile, Alege o viață sănătoasă, Fundația pentru familie, Colectează Gfk. Chile sănătos, oportunități și provocări pentru inovare. Noiembrie 2012. Disponibil pe www.fundacionchile.cl (Consultat la 10 iunie 2014). [Link-uri]
3. Shai I, Henkin Y, Weitzman S, Levi L. Determinant al satisfacției pe termen lung după gastroplastie cu bandă verticală. Obes Surg. 2003; 13: 269-74. [Link-uri]
4. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Ani de viață pierduți din cauza obezității. JAMA 2003; 289: 187-93. [Link-uri]