Pancreatita la un copil cu boala Crohn legată de un caz
Pancreatita la un copil cu boala Crohn: despre un caz
Azatioprina este unul dintre cele mai eficiente medicamente în tratamentul bolii Crohn active, care menține remisiunea și reduce utilizarea corticosteroizilor la acești pacienți. Cu toate acestea, are numeroase efecte adverse, printre care pancreatita, care necesită reducerea dozei sau întreruperea tratamentului.
Autori: Romera Santa Bárbara, Beatriz; Jiménez Lucas, Carlos; Verastegui Martinez, Cayetana; Martinez Andaluz, Carla
Cuvinte cheie: pancreatită, azatioprină, efecte secundare, boala Crohn în copilărie
ABSTRACT
Prezentăm cazul clinic al unui băiețel de 9 ani, diagnosticat cu boala Crohn în jur de 6 săptămâni, în tratament cu nutriție enterală exclusivă și azatioprină timp de 4 săptămâni, care a prezentat episod de durere abdominală epigastrică acută neiradiată, care nu a scăzut cu analgezice comune. Îmbunătățit cu tramadol IV și repaus digestiv. La 24 de ore se începe din nou nutriția enterală, prezentând un nou episod de durere, de intensitate mai mare decât ziua precedentă; Se efectuează radiografie abdominală și ultrasunete abdominale, excluzând perforația intestinală sau aerul ectopic. Când se suspectează pancreatită, se solicită amilază, care este foarte mare, confirmând diagnosticul de pancreatită datorită azatioprinei.
Azatioprina a fost întreruptă și înlocuită cu terapie biologică, cu rezultate foarte bune și cu mai puține efecte adverse.
CUVINTE CHEIE
Pancreatită, azatioprină, efecte secundare, boala Crohn în copilărie
INTRODUCERE
Boala Crohn este o boală inflamatorie a intestinului care afectează orice porțiune a tractului digestiv. Procesul inflamator este de obicei excentric și segmentar, de obicei neuniform. De obicei este transmural, afectând întreaga grosime a peretelui intestinal. Incidența a crescut în ultimii ani și este de aproximativ 4,5/100 000 de locuitori, cu vârsta maximă în adolescență. Implicarea gastrică și duodenală poate provoca vărsături și dureri epigastrice semnificative. Se pot forma fistule enteroenterice sau enterocolonice. În ceea ce privește manifestările extradigestive, există aftele orale, artrita periferică, eritemul nodos, episclerita, calculii renali și colelitiaza.
În ceea ce privește tratamentul, în forme moderate-severe, pe lângă nutriția enterală exclusivă, există tendința de a utiliza medicamente imunomodulatoare de intrare, pentru a realiza vindecarea mucoasei sau remisie profundă, reducând astfel utilizarea corticosteroizilor.
Azatioprina, care se administrează în doză de 2-2,5 mg/kg/zi, poate fi eficientă în focare moderate-severe, în cazurile cu fistule, sau dacă există rezistență la corticosteroizi sau corticodependență; Efectele sale adverse includ tulburări gastro-intestinale, pancreatită, hepatotoxicitate, neutropenie și trombocitopenie, dependente de doză. Aceste efecte pot determina reducerea dozei sau retragerea medicamentului, în funcție de caz.
CAZ CLINIC
Acesta este un băiat de 9 ani, diagnosticat cu boala Crohn în urmă cu 6 săptămâni, cu un focar moderat, cu prezența ulcerelor de-a lungul esofagului și în întregul colon, cu implicare profundă și neuniformă. Inițial, este tratat cu nutriție enterală exclusivă, dar dată fiind lipsa de răspuns, cu apariția ulcerelor orale și perianale, tratamentul cu azatioprină este asociat la 3 săptămâni.
O lună mai târziu, și după ce a început niște alimente solide timp de 3 zile, a prezentat un episod de durere abdominală intensă, epigastrică, neiradiată, care nu a dispărut cu analgezice obișnuite, pentru care a fost internat la spitalul nostru.
La examenul fizic, el a prezentat o greutate de 22,8 kg, înălțime de 128 cm, IMC 13,91 kg/m 2, ritm cardiac 60 bpm, temperatura de 36,2 ° C și saturația de oxigen de 98%. Afectarea stării generale prin durere. Normohidrat. Piele palidă, nu mucoase. Semne meningeale negative. Auscultație cardiopulmonară normală, fără anomalii.
Abdomen moale și deprimabil, dureros la palpare în epigastru. Nu există semne de iritație peritoneală. Peristaltismul prezent. Faringe fără descoperiri. Aftă orală. Otoscopie bilaterală normală. Leziune aftoasă în regiunea perianală.
Hemograma a arătat leucocitoză de 18.800, cu neutrofilie de 15.000, hemoglobină de 10,5 mgr/dl și 733.000 de trombocite. Biochimia a fost normală. CRP 4 mg/dl; PCT 0,21ng/ml. Coagularea a fost, de asemenea, neschimbată. A fost plasat Mantoux, ceea ce a fost negativ în citirea sa la 72 de ore.
O radiografie abdominală a fost efectuată în picioare, fără semne de perforație intestinală sau aer ectopic și ultrasunete abdominale, observând îngroșarea pereților colonului ascendent, în raport cu boala sa de bază, dar fără alte modificări și fără lichid intraperitoneal liber.
A fost lăsată pe o dietă absolută, începând un regim de prednison la 2 mg/kg/zi și analgezie cu tramadol IV la 1 mg/kg/8h, cu ameliorarea durerii. La repornirea nutriției enterale exclusive, începe din nou cu dureri abdominale severe, care sunt tratate cu paracetamol și tramadol IV, fără răspuns, necesitând fentanil pentru a răspunde. Ecografia abdominală se repetă, fără a se observa semne de perforație gastrică sau intestinală, iar în analiză se observă o amilază de 735 U/L.
În acel moment, se suspectează pancreatită acută, legată de tratamentul cu azatioprină. Din nou, el este ținut la o dietă absolută pentru încă 24 de ore, începând treptat toleranța la lichide și apoi la solide și poate fi externat la 6 zile de la internare.
Având în vedere că a prezentat reacția adversă la azatioprină, sa decis suspendarea tratamentului menționat și inițierea unui regim de terapie biologică cu adalimumab.
El a prezentat un răspuns bun, cu remisiunea simptomelor, fiind capabil să retragă complet corticosteroizii și cu o bună evoluție a greutății și toleranță la alimente. La ultimul control clinic, el avea o greutate de 35,3 kg. Dimensiune 131,5 cm. IMC: 20 kg/m 2 și este tratat cu adalimumab, omeprazol și vitamina D și fără corticosteroizi.