Pancreatită acută Medicină integrală
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmează-ne:
Pancreatita acută (AP) este considerată clasic un proces inflamator acut și difuz al pancreasului produs de activarea intraparenchimală a enzimelor digestive. În 1992, la Simpozionul Internațional din Atlanta, a fost convenită o extindere a conceptului anterior, considerând pancreatita acută ca o boală care nu se limitează doar la pancreas, ci afectează și alte țesuturi într-un mod variabil, fie regional, fie sistemic și ale căror etiopatogeneza nu este încă perfect stabilită.
În prezent, pancreatita acută reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii abdominale acute pentru consultarea urgentă. Spectrul clinic variază de la forme ușoare (edematoase) la forme foarte severe (necrotice-hemoragice) care duc la șoc și care prezintă o rată ridicată a mortalității în ciuda tratamentelor intensive, deoarece 80% din decese apar în faza târzie din cauza complicațiilor infecțioase.
Incidența acestei boli este diferită în funcție de criteriile de diagnostic sau geografice, deși în general, în țările occidentale, prevalența variază între 0,5 și 1 caz/1.000 locuitori/an. Această prevalență nu este legată de rasă și nici un sex nu predomină asupra altui, deși există diferențe în ceea ce privește cauza care determină pancreatita; pietrele biliare sunt mai frecvente la femei și etiologia alcoolică la bărbați. Cea mai frecventă vârstă de prezentare este de aproximativ 50 de ani.
În prezent există diferite clasificări ale TA, pe baza criteriilor clinice, radiologice, patologice etc. În acest articol descriem clasificarea Atlanta, care cuprinde 5 tipuri de AP:
Pancreatită interstițială edematoasă. Cu edem interstițial și necroză a țesutului gras intra- și peripancreatic.
Pancreatita necrotizantă (PN). Existența locală sau difuză a zonelor necrotice ale parenchimului pancreatic. Aceste zone pot fi sau nu infectate și sunt împărțite în 2 tipuri: PN steril și PN infectat (30-70% din PN).
Abces pancreatic. Colecție purulentă cu sau fără necroză pancreatică, delimitată de o zonă capsulară de colagen sau țesut de granulare.
Pseudochist pancreatic. Colectare de lichid cu un perete de colagen și țesut de granulare care îl delimitează. De obicei nu conține puroi sau necroză. Este o complicație târzie a PN.
Infecție pancreatică. Această definiție include PN infectat și corespunde prezenței bacteriilor în pancreas sau în spațiul peripancreatic cu modificări patologice.
Există mai mulți factori etiologici ai AP (Tabelul 1), deși cel mai frecvent este calculii biliari (50%), urmat de aportul alcoolic (35%), deși mecanismele prin care acești factori se declanșează sunt de fapt necunoscuți.procesul inflamației pancreatice.
Impactul pietrelor la nivelul papilei, chiar și temporar, este mecanismul care a fost implicat în mod tradițional în această boală, deși mecanismul intim al AP rămâne neclar. Există convingerea că refluxul conținutului Wirsung, neputând să se scurgă prin ampula lui Vater, ar declanșa autoliza pancreatică.