Pancreatită acută - Articole - IntraMed

Introducere

Pancreatita acută este o cauză frecventă a spitalizării în secția de urgență. Majoritatea spitalelor din Marea Britanie, cu o populație de îngrijire între 300.000 și 400.000 de persoane, admit aproximativ 100 de cazuri pe an.

Ce este pancreatita acută?

Pancreatita acută este o inflamație a pancreasului care este uneori asociată cu un răspuns inflamator sistemic care poate compromite funcția altor organe sau sisteme. Inflamația se poate rezolva spontan sau poate evolua spre necroza pancreasului sau a țesutului adipos din jur.

Disfuncția la distanță a organelor sau a sistemului se poate rezolva sau poate evolua către insuficiența organelor. Astfel, boala poate varia în severitate, de la ușoară (80%), în care pacienții se recuperează în câteva zile, până la severă (20%) cu o spitalizare prelungită, nevoie de terapie intensivă și risc de deces de 15-20%.

Dacă pacienții au insuficiență de organ în prima săptămână de spitalizare, în general este deja prezentă în prima zi de spitalizare. Această insuficiență timpurie a organelor se poate remedia ca răspuns la tratament. Diagnosticul de pancreatită acută severă depinde de prezența insuficienței organice persistente (> 48 de ore), fie în prima săptămână, fie într-o etapă ulterioară, precum și de prezența complicațiilor locale (care, de obicei, devin evidente la sfârșitul primei săptămâni).

Care sunt factorii de risc și cauzele potențiale ale pancreatitei acute?

Pancreatita acută are multe cauze, dar majoritatea studiilor europene și nord-americane au descoperit că cele mai frecvente cauze sunt calculi biliari (50%) și consumul de alcool (25%).

Cum se prezintă pancreatita acută?

Pancreatita acută se prezintă ca o urgență, necesitând spitalizare imediată. Pacienții se plâng aproape întotdeauna de dureri abdominale severe constante, de obicei de debut brusc; în 80% din cazuri există și vărsături. Durerea poate iradia spre spate, adesea spre spate. Majoritatea pacienților se prezintă la spital în decurs de 12-24 de ore de la apariția simptomelor.

Examenul abdominal relevă durere epigastrică cu semne defensive. Diagnosticul diferențial de luat în considerare este ulcerul peptic perforat, infarctul miocardic și colecistita.

Cum este confirmat diagnosticul?

Teste biochimice

Diagnosticul se bazează pe prezența durerii abdominale și a vărsăturilor, asociate cu niveluri crescute de amilază sau lipază serică, de cel puțin 3 ori mai mari decât limita normală superioară. În Marea Britanie, disponibilitatea testării amilazemiei este foarte largă, deși unii preferă să măsoare nivelurile de lipază, deoarece după apariția pancreatitei acute, aceste niveluri rămân cel mai mult ridicate comparativ cu nivelurile de amilază. La momentul internării în spital, la aproximativ 5% dintre pacienți, nivelurile de enzime sunt normale.

Imagini

În cazurile în care există îndoieli diagnostice, fie pentru că testele biochimice sunt neconcludente (nivelurile enzimatice pot fi scăzute când prezentarea la spital este tardivă), fie pentru că severitatea prezentării clinice crește posibilitatea unei alte boli intraabdominale, cum ar fi perforația tractului gastro-intestinal. tract; tomografia computerizată de contrast (CT) poate fi necesară pentru a pune diagnosticul.

Un consens internațional a stabilit că pancreatita acută este diagnosticată atunci când sunt prezente 2 din cele 3 criterii următoare:

dureri abdominale tipice
niveluri crescute de enzime
semne de pancreatită pe CT

CT este, de asemenea, important pentru a evalua severitatea pancreatitei acute atunci când boala nu se rezolvă în decurs de o săptămână.

Ce alte teste de diagnostic sunt necesare?

Odată ce pancreatita acută a fost diagnosticată, trebuie căutată cauza. În majoritatea cazurilor, acest lucru va fi determinat dintr-o evaluare clinică atentă și studii inițiale. Atunci când luați un istoric medical, este important să întrebați despre consumul de alcool și droguri, prezența simptomelor bolilor virale și istoricul personal sau familial al bolilor genetice. Analizele de sânge pot evidenția hipercalcemie și hipertrigliceridemie. Ecografia abdominală poate identifica calculii biliari. La 10-20% dintre pacienți nu se găsește nicio cauză evidentă. Aceste persoane pot necesita investigații suplimentare, mai ales dacă au suferit mai multe atacuri acute.

Ecografie

Calculii biliari se găsesc la aproape jumătate dintre pacienții cu pancreatită acută, astfel încât ecografia abdominală este indicată în toate cazurile, în termen de 24 de ore de la spitalizare, pentru a căuta pietre în vezica biliară. Detectarea precoce ajută la planificarea tratamentului definitiv cu calculi biliari (de obicei prin colecistectomie) și la prevenirea viitoarelor atacuri de pancreatită.

Testele funcției hepatice

În plus față de ultrasunete, nivelurile crescute de enzime hepatice sunt un indiciu că calculii biliari sunt responsabili pentru pancreatita acută. Două mari studii observaționale cu 139 și 464 de pacienți, dintre care 101 și 84 aveau calculi biliari, au constatat că un nivel de alanină transaminază> 150 U/L are o valoare predictivă pozitivă de 85% pentru calculii biliari. Aceste teste trebuie efectuate tuturor pacienților în termen de 24 de ore de la internare.

Ecografie endoscopică

O revizuire sistematică a 5 studii la pacienți cu diagnostic prezumtiv de pancreatită idiopatică a raportat un randament diagnostic de până la 88% cu ultrasunete endoscopică, prin care au fost detectate nămol biliar, calculi în canalul biliar comun sau pancreatită cronică.

Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică

Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică este, de asemenea, recomandată de specialiști pentru a elucida cauzele anatomice rare ale pancreatitei acute. Sensibilitatea acestui studiu se îmbunătățește prin adăugarea stimulării secretinei.

În general, ecografia endoscopică și colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică sunt comandate numai după ce pacienții s-au recuperat deja din faza acută și după o istorie detaliată și ultrasunete repetate nu au reușit să identifice o cauză.

Cum se evaluează severitatea pancreatitei acute?

80% dintre pacienții cu pancreatită acută răspund la sprijinul inițial cu lichide intravenoase, oxigen suplimentar și analgezice și pot fi externați în aproximativ 1 săptămână. Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre pacienți nu se recuperează în primele zile și poate fi necesar să le transferați la o unitate specializată.

Clasificarea Atlanta este utilă pentru a evalua severitatea pancreatitei acute Clasificarea actuală recunoaște 3 niveluri de severitate: ușoară, în care pacienții se recuperează într-o săptămână cu un tratament de susținere bun, fără complicații; moderat sever, în care există o insuficiență organică tranzitorie care se rezolvă în 48 de ore, sau o complicație locală (adică, colecții de lichide peripancreatice) fără insuficiență de organ și pancreatită acută severă, în care există insuficiență organică persistentă> 48 de ore.