Osteomielita mandibulară ca o complicație a bolii Albers-Schömberg
PREZENTARE DE CAZ
Osteomielita mandibulară ca o complicație a bolii Albers-Schömberg
Osteomielita mandibulară ca o complicație a bolii Albers-Schomberg
Denia Morales Navarro, Juan Guillermo Sánchez Acuña, Concepción Pereira Dávalos
Facultatea de Stomatologie. Universitatea de Științe Medicale din Havana, Cuba.
O boală Lbers-Schömberg sau osteopetroza este o boală osoasă rară. Osteomielita mandibulară este o complicație rară a acestei boli. Din acest motiv și datorită prezentării clinice interesante a ambelor entități, ne-am stabilit obiectivul prezentării acestui caz. Acest pacient în vârstă de 32 de ani, cu antecedente de boală benignă Albers-Schömberg de tip adult, care în urmă cu doi ani a venit la consultație și a menționat că a suferit o extracție cu unsprezece luni înainte, după care a prezentat un volum facial crescut și durere de intensitate variabilă cu perioade de exacerbare. După studiul clinic și imagistic, s-a ajuns la un diagnostic de osteomielită mandibulară ca o complicație a bolii de bază. Au fost aplicate terapii antimicrobiene, excizia osului necrotic și oxigenul hiperbar. Doi ani mai târziu, a venit la o consultație cu o înrăutățire a procesului, a avut loc expulzarea spontană a unei sechestrări osoase și s-a decis efectuarea unei mandibulectomii parțiale plus reconstrucția cu placa mandibulară. În acest moment, pacientul nu prezintă semne de exacerbare a procesului și este ținut sub supraveghere strictă la trei luni de la intervenția chirurgicală.
Cuvinte cheie: boala Albers-Schömberg, osteopetroză, osteomielită, maxilar, procese septice odontogene, terapie hiperbară.
Boala Albers-Schomberg sau osteopetroza este o afecțiune osoasă rară. Osteomielita mandibulară este o complicație rară a acestei boli. Din acest motiv, alături de prezentarea clinică particulară a ambelor entități, am decis să prezentăm acest caz.
Un pacient în vârstă de 32 de ani, cu antecedente de boală Albers-Schomberg benignă pentru adulți, a participat la consultare în urmă cu doi ani și a declarat că a suferit exodonție cu unsprezece luni înainte, după care a avut umflături faciale și dureri de intensitate variabilă cu episoade acute. Studiile clinice și imagistice au condus la diagnosticarea osteomielitei mandibulare ca o complicație a stării sale de bază. Tratamentul a constat în terapia antimicrobiană, exereza osului necrotic și oxigenul hiperbar. Doi ani mai târziu, pacientul a revenit la consultare cu o recidivă a procesului de durere acută. S-a efectuat expulzarea spontană a unui sechestru osos, urmată de mandibulectomie parțială și reconstrucție cu o placă mandibulară. În acest moment pacientul nu prezintă semne de recidivă a procesului de durere acută. La trei luni după operație, el rămâne sub supraveghere strictă.
Cuvinte cheie: Boala Albers-Schomberg, osteopetroză, osteomielită, mandibulă, procese septice odontogene, terapie hiperbară .
Termenul de osteopetroză este derivat din cuvintele grecești "osteo" os și piatră "petros". Osteopetroza a fost descrisă de radiologul german Heinrich Ernst Albers-Schömberg în 1898, însă prima sa publicare a fost făcută în 1904. 1,2 Denumirea de os de piatră a fost dată de Karshner în 1926. Această afecțiune este cunoscută și sub numele de „boala oaselor marmorale "sau" osteoscleroză fragilis generalisat ". Prevalența este estimată la aproximativ 0,005% din populație. Două
Osteopetroza este o afecțiune genetică rară cauzată de resorbția osoasă aberantă mediată de osteoclaste. Există o formare osoasă normală cu un eșec al resorbției fiziologice, rezultând scleroza osoasă generalizată și o reducere a osului spongios. 3 Osul la acești pacienți tinde să prezinte un compromis al aportului vascular și, prin urmare, infecția locală este mai predispusă la apariția osteomielitei, o complicație bine cunoscută care apare în 10% din cazuri. 4,5 Datorită prezentării clinice actuale rare și interesante a ambelor entități; provocarea care constituie diagnosticul său și managementul terapeutic complex, ne-am propus obiectivul prezentării acestui caz.
PREZENTAREA CAZULUI
Acest pacient în vârstă de 32 de ani, cu antecedente de boală benignă Albers-Schömberg de tip adult, care în urmă cu doi ani a venit la consultație și a raportat că a efectuat extracția cu unsprezece luni mai devreme, după care a prezentat un volum facial crescut și durere în intensitate variabilă, motiv pentru care a mers la alte centre medicale, ceea ce a indicat tratamentul cu diferite antimicrobiene și, deoarece tabloul clinic nu s-a rezolvat, a mers la al nostru.
Examenul fizic facial a relevat prezența asimetriei faciale datorită creșterii volumului treimii inferioare drepte a feței, cu hipertermie locală și sensibilitate cu o fistulă cutanată activă în regiunea submandibulară ipsilaterală. Examenul oral a arătat că pacientul era parțial edentat, cu absența clinică a mai multor dinți și în zona de extracție de 46 prezența secrețiilor purulente abundente și fetide. S-a decis efectuarea culturii și a antibiogramei secrețiilor, s-a observat prezența unui stafilococ de coagulază pozitiv, pentru care s-a stabilit tratamentul antimicrobian. Examenul imagistic a arătat o creștere a radiopacității atât a mandibulei, cât și a maxilarului, mai vizibilă în aceasta din urmă, cu prezența mai multor dinți reținuți, predominant în regiunea molară. La nivelul celor 46 de alveole, prezența unei zone radiolucente neregulate cu zone radiopace care se extindea până la zona distală de 43 (Fig. 1).