Nutriție parenterală standardizată, avantaje și dezavantaje De Iván Osuna - Eduardo Lobatón RD CNSC
Introducere
În cadrul spitalului, o proporție semnificativă de pacienți necesită stabilirea unui sprijin nutrițional datorită incapacității de a-și satisface nevoile nutriționale pe cale orală sau prezenței unor afecțiuni care îngreunează hrănirea.
Nutriția enterală (EN) este calea de acces preferată la pacienții al căror tract gastro-intestinal este funcțional, deoarece oferă unele beneficii clinice, printre care se evidențiază o reducere a spitalizării (WMD -0,80, IC 95% -1,23, -0,37, P = 0,0003) și o scădere cu 36% a ratelor complicațiilor infecțioase (RR 0,64, 95% CI 0,48, 0,87, P = 0,004) .1
Prezența intoleranțelor la EN sau modificări ale tractului gastro-intestinal care fac imposibilă hrănirea pe această cale, justifică începerea nutriției parenterale (PN). Societatea americană pentru nutriție parenterală și enterală (ASPEN) 2 sugerează inițierea PN în următoarele condiții:
- La pacienții bine hrăniți care nu au reușit să-și acopere 50% din nevoile nutriționale pe cale orală sau enterală în ultimele 7 zile.
- La pacienții cu risc nutrițional care nu și-au putut îndeplini cerințele în ultimele 3-5 zile.
- Inițierea imediată la pacienții cu malnutriție unde EN sau cale orală este contraindicată sau este insuficientă pentru a satisface cerințele de energie.
La rândul său, Societatea Europeană pentru Nutriție Parenterală și Enterală (ESPEN) recomandă inițierea PN la pacienții cu boli critice, unde se consideră că EN nu poate fi început în primele 3 zile de spitalizare.
PN este asociat cu unele avantaje în ceea ce privește o cantitate mai mare de energie și proteine, fiind astfel capabil să atenueze catabolismul proteinelor asociat cu starea critică, cu toate acestea, utilizarea sa este asociată și cu unele dezavantaje, în principal un număr mai mare de episoade hiperglicemice, infecții, printre altele prezentate în Tabelul 1.4
Există diferite tipuri de PN, unul dintre ele este individualizat, în care macronutrienții (proteine, lipide și carbohidrați) și micronutrienții (vitamine, minerale, electroliți și oligoelemente) necesare pentru a satisface cerințele energetice și nutriționale ale pacientului sunt furnizate într-un singur amestec. Pentru prescrierea și prepararea acestui amestec, se recomandă respectarea unui protocol standardizat, deoarece există riscul de contaminare bacteriană în timpul preparării acestuia, pe lângă posibila precipitare sau instabilitate a amestecului din cauza incompatibilității unor aditivi (calciu, fosfor, printre altele) .5
O altă modalitate este amestecurile standardizate de NP, cunoscut și sub numele de pungi premixat sau tricamara, care constau dintr-o pungă compusă din trei camere (aminoacizi, dextroză și soluție lipidică) separate printr-o membrană, care este ruptă astfel încât cele trei camere să fie amestecate înainte de perfuzie, formulări de comercializare pentru perfuzie periferică sau centrală, în funcție de compoziția aceasta. Unele prezentări disponibile în Mexic sunt menționate în Tabelul 2.5