Noua terminologie pentru boala de grăsime hepatică nealcoolică
Până în prezent, excluderea altor boli hepatice cronice, inclusiv a consumului „excesiv” de alcool, a fost necesară pentru stabilirea diagnosticului de boală hepatică grasă asociată cu disfuncție metabolică (MAFLD).
Cu toate acestea, având în vedere înțelegerea noastră actuală a patogenezei MAFLD și a prevalenței sale în creștere, sunt necesare „criterii pozitive” pentru a diagnostica această boală. Acest articol colectează concluziile pe care experții internaționali din 22 de țări le propun pentru o nouă definiție în diagnosticul MAFLD care este cuprinzător și simplu și, de asemenea, independent de alte boli hepatice.
Criteriile se bazează pe dovezi ale steatozei hepatice, pe lângă unul dintre următoarele trei criterii: supraponderalitate/obezitate, prezența diabetului zaharat de tip 2 sau dovezi ale dereglării metabolice. Ei propun ca evaluarea bolii și stratificarea severității acesteia să meargă mai departe și să nu fie o simplă clasificare dihotomică a steatohepatitei versus non-steatohepatită.
Grupul sugerează, de asemenea, un set de criterii pentru definirea cirozei asociate cu MAFLD și propune un cadru conceptual pentru a lua în considerare alte cauze ale bolii hepatice grase. În cele din urmă, acestea oferă claritate distincției dintre criteriile de diagnostic în îngrijirea clinică și criteriile de incluziune care sunt rezervate studiilor de cercetare și studiilor clinice. Acest consens cu privire la criteriile pentru diagnosticul MAFLD va ajuta la unificarea terminologiei (de exemplu, pentru codificarea ICD, clasificarea diagnosticelor), îmbunătățirea practicii clinice și a studiilor clinice și, astfel, avansarea domeniului clinic și a cercetătorului în domeniul bolilor hepatice.
Introducere
Boala ficatului gras asociat cu disfuncție metabolică (MAFLD), cunoscută anterior sub numele de boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), afectează aproximativ un sfert din populația adultă a lumii, reprezintă o povară economică și importantă pentru toate societățile și niciun tratament farmacologic nu a fost încă aprobat. Prevalența ridicată a acestei boli a fost determinată de creșterea rapidă a stilului de viață sedentar, nivelul scăzut de activitate fizică, consumul excesiv de calorii în raport cu cheltuielile metabolice, cu diete dezechilibrate nutrițional și nesănătoase.
În același timp, prevalența sănătății metabolice slabe la adulții din țările bogate este ridicată, chiar și în cazul persoanelor cu greutate normală. În acest context de risc și prevalență ridicat, lipsa unei nomenclaturi clare pentru bolile hepatice care nu se datorează tulburării consumului de alcool, împreună cu absența unor criterii clinice definite pentru un diagnostic „pozitiv” al acestei boli, constituie nevoi urgente nemulțumite în acest câmp.
Pentru a aborda această provocare, un grup internațional de experți a prezentat detaliile justificării unei actualizări a nomenclaturii și a bolilor hepatice grase asociate cu disfuncția metabolică diagnosticul de MAFLD a fost propus ca un termen mai adecvat pentru a descrie boala hepatică asociată cu disfuncție metabolică cunoscută. MAFLD, ca și în cazul termenului anterior NAFLD, reprezintă manifestarea hepatică a unei tulburări multisistemice, care este eterogenă în cauzele sale de bază, prezentare, curs și rezultate. Cu toate acestea, având în vedere fiziologia sa complexă, este puțin probabil ca un singur test de diagnostic să fie disponibil în curând, deci va fi necesar să se dezvolte noi criterii de diagnostic pentru a defini MAFLD, așa cum a fost cazul sindromului metabolic, care are în special definiții multiple. Până acum, pentru diagnosticarea MAFLD a fost necesară excluderea altor boli hepatice cronice, inclusiv a consumului excesiv de alcool.