Metformina preevidă la pacienții nediabetici cu sindrom metabolic

Inclus în banca de întrebări din 03.03.2012 . Categorii: Cardiovasculare, Endocrinologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Metformin la pacienți, non-diabetici, cu sindrom metabolic. Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „Ce indicație și ce dovezi are utilizarea metforminei la pacienții cu sindrom metabolic fără a fi diabetici?”

Concentrându-ne pe documente care acoperă gestionarea sindromului metabolic (SM) într-un mod global, am constatat că, la pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru SM, metformina (850 mg de două ori pe zi) ar fi indicată la cei cu risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2 în viitor (de exemplu pacienți cu glicemie bazală modificată și/sau intoleranță la glucoză). Acest tratament farmacologic ar fi asociat cu modificarea stilului de viață (practic dieta și exercițiul fizic), o măsură terapeutică considerată tratamentul de alegere pentru acești pacienți.

A ghid de practică clinică publicat în 2007 despre sindromul metabolic (SM) (1) indică faptul că:

Tratamentul este în primul rând non-farmacologic și se bazează pe modificările stilului de viață. (Nivelul dovezilor A: calitate ridicată a dovezilor).
Modificarea stilului de viață este singura formă de tratament care are un efect asupra tuturor componentelor SM și neindicarea acestui tratament ar trebui considerată incorectă din punct de vedere etic.
Nu există niciun tratament farmacologic care să acopere toate modificările asociate cu SM și, prin urmare, tratamentul va consta în gestionarea componentelor individuale ale sindromului.
La un pacient cu SM, modificarea reglării glicemice trebuie tratată cu metformină sau glitazonă (pioglitazonă sau rosiglitazonă - în prezent retrasă de pe piață), deoarece acest tratament nu numai că va îmbunătăți modificarea glicemiei, dar va avea și un efect asupra altor Componente SM.

În acest moment, clarificăm că în actualizarea din 2012 a „Standardelor de îngrijire medicală în diabet” (2) singurul tratament medicamentos recomandat pentru prevenirea diabetului de tip 2 este metformina: este considerat indicat la pacienții cu intoleranță la glucoză, glicemia bazală modificată sau un nivel de hemoglobină glicozilată de 5,7-6,4%, mai ales dacă au un indice de masă corporală (IMC)> 35 kg/m 2, vârsta (3) stabilește că nu există date privind obiectivele de control glicemic în la pacienții diabetici cu SM și că recomandările actuale pentru tratarea modificării inițiale a glicemiei și a intoleranței la glucoză la acești pacienți sunt pierderea în greutate de aproximativ 5-10% din greutatea inițială, cel puțin 30 de minute pe zi de activitate fizică de intensitate moderată și tratamentul dietetic ( aport scăzut de grăsimi saturate, grăsimi trans, colesterol și zaharuri simple și un aport mai mare de fructe, legume și cereale). În ceea ce privește utilizarea medicamentelor pentru prevenirea diabetului, se indică, de asemenea, că, deși în prezent nu este recomandată, metformina ar putea fi luată în considerare la pacienții cu glicemie bazală modificată și intoleranță la glucoză.

În plus, au fost localizate următoarele ECR în care s-a găsit rolul terapeutic al metforminei la pacienții adulți cu criterii de diagnostic pentru SM și fără altă patologie asociată:

În cea mai recentă dintre ECA (4), au fost recrutați pentru studiu 31 de persoane, care erau rude de gradul întâi ale pacienților cu diabet de tip 2 și care prezentau SM și toleranță normală la glucoză. Participanții au fost împărțiți în mod aleatoriu în două grupuri: un grup cu placebo (n = 15) și un alt grup cu tratament cu metformină (n = 16). Durata medie și durata maximă a tratamentului în grupurile placebo și metformină au fost de 106,7/116 și respectiv 102,5/116 zile. Rezultatele au arătat o îmbunătățire a profilului de risc cardiovascular cu metformina: acest medicament a îmbunătățit profilul lipidic și a scăzut glucoza plasmatică în post, tensiunea arterială sistolică, greutatea și IMC. Nu s-au observat modificări ale proteinelor C reactive și ale nivelului de fibrinogen la tratamentul cu metformină față de placebo.