Medicina de familie
CÂND MÂNCAREA ESTE O PROBLEMĂ. MANAGEMENTUL ALIMENTELOR LA PACIENȚII DE ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ
Autor: Dr. Patricio Céspedes M; Rezident UC Medicină de familie, mențiune pentru adulțiEditor: Dra. Isabel Mora M; UC Departamentul de Medicină de Familie ProfesorIntroducere
Îngrijirile paliative au luat o mare importanță în ultimii ani. În prezent, după diagnosticarea unei patologii care pun viața în pericol, îngrijirea paliativă este inclusă în echipa de lucru cu promptitudine în evoluția bolii, pentru a putea participa la managementul primelor simptome secundare cancerului și a terapiilor paliative și să ofere sprijin pacientul și familia sa în aceste momente de incertitudine și angoasă 1.
Nutriția și hidratarea sunt de o importanță deosebită pentru a aborda pe deplin provocările îngrijirilor paliative. O familie informată și împuternicită cu privire la situație va îmbunătăți calitatea vieții pacientului și a familiei sale, va reduce angoasa asociată cu modificările aportului și va pregăti condițiile pentru a minimiza disconfortul asociat alimentației 2.
Alimentația și nutriția în îngrijiri paliative
Tulburările nutriționale sunt o problemă frecventă și dificil de gestionat în îngrijirea paliativă. Malnutriția datorată deficitului apare la 40-80% dintre pacienții cu cancer, aceasta fiind o problemă multifactorială. Pe de o parte, dieta scade treptat odată cu progresia bolii, reducând aportul caloric și lichid la acești pacienți 3. În plus, se consideră că există o stare pro-inflamatorie care ar crește cheltuielile calorice bazale.
Sindromul de anorexie cașexie
Acest scenariu clinic caracterizat printr-o scădere a aportului alimentar asociat cu pierderea în greutate în contextul unui pacient cu o boală terminală a fost denumit sindromul Anorexie Cachexia și are particularitatea că nu răspunde la terapiile obișnuite de realimentare. Apare la 2/3 din pacienții care mor cu cancer și este un factor independent pentru un prognostic mai prost. Prezența unei tumori generează un răspuns imun care crește prezența citokinelor proteolitice și lipolitice (TNFa, IL6, IL1B). Acest proces generează pierderi directe în masa slabă și grasă a corpului, reglarea în jos a cascadei foamei și gastropareza asociate cu această stare pro-inflamatorie, crescând anorexia 6,7.
Această imagine generează consecințe cumplite pentru calitatea vieții pacientului. Produce o scădere a masei musculare și a pierderii în greutate, ceea ce duce la modificări corporale negative și oboseală, ceea ce poate duce la dependență. De obicei, este însoțit de tulburări de dispoziție, modificări ale aromelor și de sațietate timpurie și probleme de tranzit intestinal care provoacă anxietate mare la pacient și familie.
Pentru diagnostic, se ia în considerare o scădere în greutate de 6-10% în 6 luni și starea de pre cașexie Este diagnosticat în contextul unei boli cu un prognostic slab, cu o pierdere în greutate de 5% și simptome de anorexie. Această distincție ar putea fi relevantă, deoarece diagnosticul precoce al afecțiunii este esențial pentru intervenții 8. Diagnosticul diferențial (Tabelul 2) include probleme asociate cu aportul scăzut de alimente și pierderea în greutate. Acestea iau în considerare tulburările din tractul digestiv, complicațiile intercurente ale bolilor cronice sau secundare terapiilor paliative sau, în cele din urmă, aflându-se în stadiul final al vieții, în care apetitul și sete scad 9 .
Tabelul 2. Diagnosticul diferențial al sindromului de caorexie anorexie include simptome însoțitoare și complicații ale bolii sau terapii paliative.
Tulburări ale tractului alimentar:
- Disfagie, Xerostomie
- Obstrucția sau pierderea continuității prin tractul gastro-intestinal la orice nivel
- Constipație sau malabsorbție
Complicațiile intercurente ale bolii:
- Modificarea percepției aromelor
- Boală
- Satietate timpurie
- Tulburări de dispoziție
- Rețea de asistență defectuoasă
Secundar terapiilor paliative:
- Mucozita
- Boală
- Diaree
Evoluția bolii:
- Etapa de sfârșit de viață
Ce să faci în practică
Pentru a aborda această problemă, managementul cuprinzător al acestor pacienți va fi împărțit în 4 puncte: (1) Stabiliți principiile terapeutice și obiectivele individual cu pacientul și familia lor, (2) Tratați simptomele însoțitoare și complicațiile intercurente, (3) Optimizați aportul nutrițional prin tehnici și obiceiuri care facilitează ingestia și promovează un act adecvat de a mânca (tabelul 3) și (4) ia în considerare utilizarea medicamentelor orexigenice.
Fiecare dintre aceste puncte va fi detaliat mai jos.