Masa pancreatică inflamatorie - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii susținute la XXXIII-lea Congres Chilian de Gastroenterologie, desfășurat în orașul Viсa del Mar în perioada 22-24 noiembrie 2006. Evenimentul a fost organizat de Societatea Chiliană de Gastroenterologie.
Președintele Congresului: Dr. Zoltбn Berger Fleiszig.
Secretar executiv: Dr. Alex Navarro Reveco.

pancreatică

Introducere

Definiție

O masă pancreatică inflamatorie este definită ca o tumoare solidă, localizată sau difuză, a cărei cauză poate fi o inflamație primară sau secundară a pancreasului; precis, interesul fundamental pentru clinician și pentru chirurg este de a determina dacă cauza este primară sau secundară.

Inflamațiile primare includ pancreatita acută, cum ar fi pancreatita de origine biliară, care nu prezintă niciun interes; și pancreatita cronică, care este de interes, deoarece trebuie diferențiată de masele secundare, cum ar fi adenocarcinomul și carcinomul neuroendocrin, care sunt cele mai frecvente, și de orice tumoră periampulară.

Cazuri clinice

Un alt caz a fost cel al unei paciente de 49 de ani, cu neurofibromatoză Von Recklinghausen, care a prezentat durere epigastrică și hiperamilazemie. În rezonanța magnetică nucleară, s-a găsit o mare dilatare a conductei în capul pancreasului, cu un grad mai mic de dilatare în restul organului; la nivelul capului exista o masă care comprima duodenul. Se știe că neurofibroamele bolii Von Recklinghausen sunt asociate cu tumorile neuroendocrine, astfel încât masa a fost perforată de două ori prin ultrasunete endoscopică, cu rezultate negative. Ca și în cazul anterior, s-a efectuat o pancreaticoduodenectomie și s-a arătat că în spatele acestei mase inflamatorii mari se afla o tumoare neuroendocrină, cu două noduri tumorale pozitive. Acest pacient ar fi trebuit să fie operat cu patru sau cinci luni mai devreme. Acest lucru arată că citologia ecografică percutanată și endoscopică nu are sens.

Cauzele pancreaticoduodenectomiei

Într-o revizuire a cauzelor pancreaticoduodenectomiei (DPC) la Spitalul Cosme Argerich între 1993 și 2005, au fost analizate 289 de cazuri care au avut toate testele disponibile, inclusiv imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia axială computerizată. În 181 de cazuri, s-a găsit patologie malignă și în 108, patologie benignă.

În scopul analizei, boala benignă a fost clasificată în trei tipuri: masa solidă; chistul capului, cu sau fără dilatarea chistică a conductelor, care sunt displazii chistice, fără importanță majoră; sau dilatarea căii biliare fără masă, din cauza condițiilor la nivel papilar sau suprapapilar.

Dintre cei 106 pacienți operați pentru PD pentru patologie benignă:

  • 22 au avut o masă solidă, dintre care 11 au avut un diagnostic preoperator de pancreatită cronică, iar celelalte 11 au avut un diagnostic preoperator îndoielnic, fără a putea exclude adenocarcinomul (în acel moment a fost operată pancreatita cronică);
  • 64 au avut neoplazie chistică, cu sau fără dilatare a canalului chistic;
  • 22 de cazuri au prezentat obstrucție ductală, cu dilatarea căii biliare fără masă; Printre acestea s-au numărat trei cazuri de pancreatită cronică: aceasta uneori obstrucționează canalul pancreatic.