Manifestări neurolice; gicas pentru d; vitamina B12 izolată ficit Medicină de familie

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.

Indexat în:

MedLine/PubMed și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere
Declarație de caz
Discuţie
Responsabilități etice
Protecția oamenilor și a animalelor
Confidențialitatea datelor
Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
Bibliografie

Deficitul de vitamina B12 izolat este o entitate tipică pacienților vârstnici și este rar la pacienții cu vârsta sub 30 de ani, vârsta medie fiind între 60 și 70 de ani. Acest lucru se datorează faptului că cobalamina din alimente, care este separată de enzimele din carne de acid clorhidric și pepsină în stomac, nu este eliberată mai ales la pacienții vârstnici, adesea datorită aclorhidriei. Din acest motiv, organismul este incapabil să elibereze cobalamină, dar își păstrează capacitatea de a absorbi vitamina B12 cristalină, care se găsește în preparatele multivitamine. O altă cauză sunt medicamentele care suprimă producția de acid gastric.

Manifestările neurologice ale deficitului de vitamina B12 pot apărea la pacienții cu indici normali de hematocrit și eritrocite. Acestea includ parestezii, pierderea senzației, puterea membrelor și ataxie. Reflecțiile pot fi estompate sau exaltate. Semnele Romberg și Babinsky pot fi pozitive, iar poziția și sensibilitatea vibrațională sunt adesea scăzute. Tulburările de comportament variază de la iritabilitate și pierderea memoriei până la demență severă. Aceste manifestări de multe ori nu se rezolvă complet cu tratament.

Prezentăm un caz de deficit de vitamina 12 izolat la un pacient în vârstă de 27 de ani, care a venit la consultația de asistență primară referindu-se, în timpul anamnezei, la dureri lombare și la care a atribuit pierderea de forță și sensibilitate pe care a suferit-o, în jumătatea dreaptă a corpului de debut lent și progresiv însoțită de cefalee de 4 zile de evoluție.

Deficitul de vitamina B12 izolat este o afecțiune frecventă la pacienții vârstnici, dar mai puțin frecventă la pacienții cu vârsta sub 30 de ani, cu o vârstă medie de debut între 60 și 70 de ani. Acest lucru se datorează faptului că cobalamina dietetică, care este în mod normal împărțită de enzime în carne în prezența acidului clorhidric și a pepsinei în stomac, nu este eliberată în stomacul pacienților vârstnici, de obicei datorită aclorhidriei. Deși organismul poate fi incapabil să elibereze cobalamină, acesta păstrează capacitatea de a absorbi vitamina B12 în forma sa cristalină, care este prezentă în preparatele multivitamine. Alte cauze se datorează medicamentelor care suprimă producția de acid gastric.

Semnele neurologice ale deficitului de vitamina B12 pot apărea la pacienții cu un indice normal de hematocrit și eritrocite. Acestea includ parestezie, pierderea senzației și a forței la nivelul membrelor și ataxie. Reflexele pot fi încetinite sau crescute. Semnele Romberg și Babinsky pot fi pozitive, iar vibrațiile și sensibilitatea la poziție scad adesea. Tulburările comportamentale variază de la iritabilitate și pierderea memoriei până la demență severă. Simptomele nu răspund pe deplin la tratament.

Este prezentat un caz de deficit de vitamină B12 izolat la o femeie în vârstă de 27 de ani, care a fost văzută în asistența medicală primară. În timpul anamnezei, a menționat durerile de spate, cărora le-a atribuit pierderea forței și sensibilității în partea dreaptă a corpului, precum și apariția lentă și progresivă a durerii de cap însoțite în ultimele 4 zile.

Interviurile cu pacienții care și-au schimbat adresa și, prin urmare, centrul de îngrijire primară nu sunt neobișnuite, ceea ce necesită o interogare și o examinare fizică care trebuie elaborate în detaliu pentru a nu omite vreo patologie ascunsă. Aceștia sunt pacienți pe care nu i-am mai văzut și despre care nu avem antecedente personale sau familiale, această situație ne face dificilă efectuarea unei întrebări mai bine direcționate.

Deficitul de vitamina B12 crește odată cu înaintarea în vârstă; de aceea, de multe ori nu credem că poate fi o cauză etiologică la tineri. Diagnosticul precoce este important pentru a inversa tulburările neurologice la care poate duce. Odată confirmat diagnosticul de deficit de vitamina B12, trebuie investigată etiologia. Principalele cauze sunt deficiențele nutriționale (pacienții alcoolici, vârstnici sau vegetarieni), sindroamele de malabsorbție (utilizarea prelungită a blocanților H2 și a inhibitorilor pompei de protoni, anemia pernicioasă, gastrita atrofică) și alte cauze gastro-intestinale (rezecția ileală, boala Crohn, creșterea bacteriană) 1 .