Manevrarea cuplului; metri de adecvare; n Nefrologie
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
CAZURI CLINICE DE DIALIZĂ PERITONEALĂ
Redactori: María A. Bajo Rubio și Maite Rivera Gorrín.
CAZURI CLINICE DE DIALIZĂ PERITONEALĂ
Redactori: María A. Bajo Rubio și Maite Rivera Gorrín.
De la începutul dializei, s-a demonstrat că administrarea aceleiași scheme de dializă la toți pacienții presupunea că unii dintre ei nu prezintă complicații ale uremiei, în timp ce alții au ajuns să dezvolte complicații ale sindromului uremic. Din aceste dovezi practice rezultă nevoia de a individualiza tratamentul, de a „cuantifica dializa” și de a defini „care este doza adecvată”.
Acesta este modul în care apare Kt/V pentru a încerca să cuantifice doza în hemodializă (HD), precum și în dializa peritoneală (PD). Este un parametru fără unități, bazat pe uree, și care măsoară volumul de sânge care este curățat de uree în timpul tratamentului (în HD pe sesiune și în PD săptămânal) și îl raportează la cantitatea de apă din corp a pacientului.
Și care este doza adecvată? Pentru cel deasupra căruia nu obținem beneficii și sub care crește mortalitatea. În acest moment, în PD, dozele de dializă recomandate se bazează pe două studii prospective randomizate 1,2, care au stabilit Kt/V minim la 1,7. Anterior, recomandarea a fost Kt/V de 2 și clearance-ul creatininei (ClCr) de 60 l/săptămână/1,73 m 2, pe baza studiului CANUSA 3 .
În PD, funcția renală reziduală (RRF) este adăugată la Kt/V peritoneal pentru a calcula Kt/V săptămânal total, cu convingerea că 1 ml/min rezidual este mai eficient decât 1 ml/min peritoneal 4 .
„Adecvat” derivă din cuvântul latin adaequāre și înseamnă a aproxima ceea ce este considerat similar cu ceea ce este necesar. În ultima perioadă, ceea ce înțelegem prin „dializă adecvată” a fost extins progresiv pentru a acorda o atenție specială stării de hidratare și nutriție și, bineînțeles, RRF, care are o influență decisivă asupra tuturor acestor componente. La aceasta trebuie adăugat că dializa este adecvată atunci când permite o bună calitate a vieții, corectarea echilibrului acido-bazic, nivelurile de hemoglobină în cadrul țintelor și o bună funcție miocardică, controlul hiperparatiroidismului, fosforului, prevenirea infecțiilor, menținerea accesului în stare bună etc.
Scopul „dializei adecvate” este, în acest moment, utopic; Cu toate acestea, am putea defini doza ideală ca fiind cea care permite pacientului supus dializei să aibă o speranță de viață similară cu cea a unui alt individ de vârsta și sexul său fără insuficiență renală.
Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 36 de ani, fără antecedente relevante, care a venit la camera de urgență pentru durere în golul potrivit. Insuficiența renală acută este dezvăluită cu uree de 253 mg/dl și creatinină de 6,1 mg/dl, motiv pentru care a fost internat la spital, iar glomerulonefrita proliferativă extracapilară cu semilune a fost diagnosticată la peste 90% din glomeruli.
A început tratamentul cu steroizi intravenoși și ciclofosfamidă, dar funcția a continuat să se deterioreze. Se pune un cateter central și se începe HD regulat. După eșecul a două fistule, una nefuncțională și a doua cu dezvoltare slabă, a fost menținut un cateter venos. La patru luni după ce a fost pe HD, a fost internat pentru febră și bacteremie atribuite unui cateter jugular cu tromb în atriul drept. Având în vedere dificultatea de a efectua un acces vascular permanent pentru HD, PD este recomandată pacientului ca tehnică de înlocuire și acceptă.
El începe PD ambulator cronic (CAPD) cu 4 schimburi zilnice de 2000 ml fiecare (2 de tampon de glucoză bicarbonat/lactat la 1,36%; 1 de aminoacizi și 1 de icodextrină nocturnă). Ca de obicei, un test de echilibru peritoneal (PET) a fost efectuat la 6 săptămâni după începerea PD; S-a dovedit a fi un transportator înalt. Greutate: 60,3 kg; suprafața corpului: 1,73 m 2; dimensiune: 1,72 m.
După ce am stat pe CAPD un an și cu o îmbunătățire a RRF (uree: 57 mg/dl și creatinină: 2,8 mg/dl cu MDRD 27 ml/min/1,73 m 2), am decis să retragem pacientul din tehnică și urmărește evoluția.
El este fără terapie de substituție renală timp de patru luni, moment în care, din cauza pneumoniei bacteriene, funcția renală se deteriorează și CAPD repornește. Când a revenit la dializă, modelul său a fost identic cu cel pe care l-a urmat când a plecat: 4 schimburi zilnice de câte 2000 ml fiecare. Cateterul peritoneal a rămas patent prin amorsarea acestuia cu heparină și cu spălări lunare.
A pierdut progresiv RRF și la 9 luni doza de dializă a început să fie insuficientă, așa că a început PD automatizat (APD). Un al doilea PET arată că este încă un transportor mare. Regimul său APD a fost: regim mareic 50%, volum de umplere peritoneal: 2200 ml; timp de ședere: 33 min. Volumul total al tratamentului: 17.000 ml. Timp de tratament nocturn: 9 ore și jumătate. Schimb de zi cu 2000 ml icodextrină.