Managementul practic al revărsării pleurale

lichidul pleural

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele Medicinii Interne

versiune tipărităВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) - vol.19 nr. 4 - aprilie 2002

REVIZUIREA ASAMBLĂRII

Managementul practic al revărsării pleurale

Serviciul de Medicină Internă. Spitalul Universitar Arnau de Vilanova. Lleida

CUVINTE CHEIE: Revărsat pleural. Revărsat pleural malign. Revărsat pleural parapneumonic. Tuberculoză.

Managementul practic al revărsării pleurale

ABSTRACT

Există multe boli diferite care pot fi asociate cu revărsările pleurale. Când este descoperit un revărsat pleural, trebuie răspuns la două întrebări: 1) revărsatul este un transudat sau este un exudat? Și 2) dacă revărsatul este un exudat, care este boala responsabilă de producerea acestuia? Răspunsurile la aceste întrebări pot fi obținute la mai mult de două treimi dintre pacienții care testează lichidul pleural prin toracenteză diagnosticată. Restul poate necesita o așteptare atentă până la rezolvare sau alte proceduri de diagnostic, fie neinvazive (imagistică radiologică), fie invazive (bronhoscopie, biopsie pleurală, toracoscopie).

CUVINTE CHEIE: Revărsat pleural. revărsat pleural malign. revărsat pleural parapneumonic. tuberculoză.

Lucrări acceptate: 7 iulie 2001

INTRODUCERE

TORACOCENTEZA DIAGNOSTICĂ

Practic toți pacienții cu PD ar trebui să fie supuși toracentezei diagnostice, cu excepția cazului în care există foarte puțin LP

Concentrația pleurală de LDH este un indicator fiabil al gradului de inflamație pleurală. Dacă, cu toracenteză repetată, cifra LDH în LP este crescută, gradul de inflamație în spațiul pleural progresează și trebuie să fim sârguincioși pentru a stabili un diagnostic definitiv (1).

OBSERVARE

Este cea mai bună opțiune la pacientul care se îmbunătățește și nu are infiltrate pulmonare. Dacă pacientul are un neoplasm, probabil că nu se va îmbunătăți spontan. În schimb, majoritatea PD-urilor idiopatice au un curs benign, deci pare prudent să adopți o atitudine conservatoare (41). În aceste cazuri, tratamentul cu tuberculoză nu este recomandat, indiferent de rezultatul testului pentru tuberculină, dacă nivelurile ADA pleurale nu sunt crescute. Trebuie amintit că între 15 și 20% dintre exsudatele pleurale rămân fără un diagnostic definitiv.

BRONCHOSCOPIE

Bronhoscopia este utilă în diagnosticul PD doar dacă sunt îndeplinite oricare dintre următoarele condiții (42): a) există infiltrate pulmonare pe radiografie toracică sau CT; b) pacientul are hemoptizie, care este foarte sugestivă pentru leziuni endobronșice; și c) PE este masiv, dar nu deplasează mediastinul contralateral.

Biopsia pleurală este mai puțin sensibilă decât citologia în diagnosticarea malignității (aproximativ 45%). Această limitare se datorează mai multor factori (44), inclusiv stadiul bolii în momentul biopsiei, frecvența mai mare a invaziei maligne a pleurei viscerale spre deosebire de parietala accesibilă biopsiei, natura focală a neoplasmului și PD-urile care nu sunt cauzate direct de invazia pleurală malignă (PD paramalign). Un studiu a arătat că doar 7,1% din 281 de pacienți maligne cu PD au fost diagnosticați cu biopsie pleurală atunci când citologia a fost negativă (45).

VARSARE PARANEUMANICĂ PLEURALĂ

Orice PD asociat cu pneumonie bacteriană, abces pulmonar sau bronșiectazie este un PPD. PPD-urile care necesită un tub de toracostomie pentru rezolvare sunt numite complicate. Empiemul este prezența puroiului în spațiul pleural și reprezintă etapa finală a unui PPD complicat.

Bibliografie

1. Lumina RW. Boli pleurale. 4 ° ed. Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins, 2001. [Link-uri]

2. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC. Revărsările pleurale: separarea diagnostic a transudaților și exudaților. Ann Intern Med 1972; 77: 507-13. [Link-uri]

3. Vives M, Porcel JM, Vicente de Vera MC, Ribelles E, Rubio M. Un studiu al criteriilor Luminii și posibilelor modificări pentru a distinge revărsările pleurale exudative de cele transudative. Piept 1996; 109: 1503-7. [Link-uri]

4. Porcel JM, Vives M. Clasic, prescurtat și modificat criteriile Light. Sfârșitul poveștii. Piept 1999; 116: 1833-4. [Link-uri]

5. Porcel JM, Vives M, Vicente de Vera MC, Cao G, Rubio M, Rivas MC. Teste utile pe lichidul pleural care diferențiază transudații de exudați. Ann Clin Biochem 2001; 38: 671-675. [Link-uri]