MANAGEMENTUL PEDIATRIC AL ABDOMENILOR ACUTE Dr
Introducere:
Diagnosticarea abdomenului acut la copii și cauza acestuia reprezintă o provocare pentru profesioniștii în situații de urgență, mulți dintre aceștia fiind benigni și unii necesită diagnostic și tratament rapid pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea, astfel încât cea mai frecventă cauză clinică este gastroenterita, iar cea mai frecventă cauză chirurgicală este apendicita; diagnosticul său este facilitat cu un istoric medical bun și un examen fizic complet. Caracteristici precum vârsta este un factor cheie în evaluarea cauzei, precum și dacă durerea precede diareea este posibil o cauză chirurgicală, în timp ce dimpotrivă este mai mult o problemă clinică. Localizarea și caracteristicile peretelui abdominal sunt de un ajutor valoros, ținând seama de faptul că orice îndoială din diagnostic va trebui să repete examenul fizic sau să utilizeze atât ajutoare de laborator, cât și/sau imagistice indicate după caz.
Durerea abdominală este o problemă foarte frecventă la copii și cea mai mare dificultate este de a pune un diagnostic precoce.
Etiologie.
În Tabelul 1 găsim o serie de cauze ale durerii abdominale acute la copii care pot fi un ghid pentru personalul de urgență și în Tabelul 2 cauzele legate de vârstă. Printre principalele diagnostice de luat în considerare sunt:
Colici pentru sugari: apare în 10-20% în special între 3 și 4 săptămâni de viață cu dureri abdominale intense.
Gastroenterită: este cea mai frecventă cauză clinică a durerii abdominale la copii cauzată de rotavirus, virus Norwalk, adenovirus și enterovirus. Cele mai frecvente bacterii sunt Escherichia Coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella și Shigella.
Apendicita: este cea mai frecventă cauză chirurgicală la copii. Literatura de specialitate raportează că 1 din 15 persoane dezvoltă apendicită acută fie datorită obstrucției cu țesut limfoid sau fecal care provoacă distensie apendiculară, ischemie și necroză ulterioară. În general, începe cu o durere periumbilicală slab localizată de tip viseceral și după 6 până la 48 de ore devine parietală cu iritație peritoneală localizată în fosa iliacă dreaptă.
Limfadenita mezenterică: legată de o infecție adenovirală concomitentă care seamănă cu apendicita în prezentare cu durere mai difuză, absența semnelor de peritonită și poate prezenta limfadenopatie generalizată.
Constipație: Tipul acut poate avea o cauză organică, cum ar fi gastroenterita sau apendicita, dar cea cronică o cauză funcțională, cum ar fi o dietă săracă în fibre. De obicei situat pe partea stângă sau suprapubiană.
Traumatism abdominal: poate fi accidental sau intenționat. Traumele abdominale contondente sunt mai frecvente decât penetrante.
Obstrucție intestinală: Acest diagnostic poate include volvulus, invaginație, hernie încarcerată și aderențe postoperatorii.
Boala inflamatorie pelviană (PID): cauzată de obicei de Chlamydia trachomatis sau Neisseria gonorrhoeae, cu mai mulți parteneri sexuali ca factori de risc, utilizarea dispozitivelor intrauterine sau antecedente de boli inflamatorii pelvine frecvente.