Managementul displaziei în bolile inflamatorii intestinale - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii susținute la XXXI Congresul Chilian de Gastroenterologie, desfășurat la Vișa del Mar în perioada 2 - 4 decembrie 2004. Evenimentul a fost organizat de Societatea Chiliană de Gastroenterologie.
Președintele Congresului: Dr. Claudio Navarrete.
Secretar executiv: Dr. Fernando Fluxб.
Ediție științifică: Dr. Juan Carlos Weitz.

Introducere

Obiectivul acestei conferințe este de a prezenta cele mai recente idei în gestionarea displaziei în bolile inflamatorii intestinale, extrase din concluziile Simpozionului internațional pe această temă, desfășurat la New York la jumătatea lunii noiembrie 2004.

Tumorile maligne sunt cea mai temută complicație a bolii inflamatorii intestinale. În colita ulcerativă, factorii de risc sunt numărul de ani de boală și gradul de afectare intestinală; cu cât este mai mare întinderea, cu atât este mai mare riscul de carcinom. În boala Crohn factorii de risc sunt aceiași, adăugând implicarea a cel puțin o treime din colon, adică în colita ulcerativă, trebuie implicată o mare parte a colonului, în timp ce în boala inflamatorie intestinală de tip Crohn, ar trebui să fie afectat cel puțin o treime din colon.

Riscul de cancer este relativ scăzut în comparație cu toate cazurile de cancer colorectal, în jur de 1%, dar în colita ulcerativă este extrem de important, deoarece provoacă o șesime din toate decesele și incidența cumulată este de 0,5 până la 1% pe an după opt ani de boală; Din acest motiv, se consideră că riscul de cancer începe după opt ani de evoluție și crește mai târziu.

Managementul displaziei

Una dintre problemele cu această problemă este că medicii nu se ocupă corect de displazie în bolile inflamatorii intestinale. Majoritatea medicilor, chiar și gastroenterologi, nu înțeleg că displazia este o schimbare neoplazică fără echivoc, adică nu este cancer, dar este o schimbare neoplazică a bolii inflamatorii intestinale.

Displazia este întotdeauna prezentă în adenoame, care sunt definite ca displazice; În afară de boala inflamatorie intestinală, adenoamele rezecate la pacienții fără boală inflamatorie intestinală prezintă întotdeauna displazie. Se consideră că există o progresie de grad scăzut până la grad înalt, dar nu toate leziunile displazice progresează.

În Anglia, un chestionar trimis unui grup de gastroenterologi practicanți a constatat că 4% dintre aceștia au recomandat o colectomie pentru displazie de grad scăzut, jumătate au recomandat colectomie pentru displazie de grad înalt și 16% nu au realizat importanța că are leziunea asociată cu displazie și au crezut că aceasta este doar o histologie dezorganizată și discordantă.

La următoarele întrebări, răspunsurile au fost următoarele:

Când începe supravegherea? Răspunsurile au variat de la 1 la 15 ani.
Cât de des este necesar să se efectueze biopsii și endoscopii? Răspunsul a fost, la fiecare cinci ani sau în fața apariției unor noi simptome.
Câte biopsii ar trebui luate? Majoritatea au luat în total șase până la zece biopsii, iar mulți au luat biopsii de pseudopolipi. Jumătate dintre respondenți au făcut șase până la zece biopsii, doar câțiva au luat mai mult de 20.
Cum trebuie făcută supravegherea? Unele studii arată că, dacă se iau 33 de biopsii, se găsește displazie, dacă este prezentă, cu o precizie de 90%; dacă se iau mai multe biopsii, precizia este de 95%.
Vă recomandăm ca biopsiile să fie puse în sticle separate.
În ceea ce privește intervalele de supraveghere, în cazul colitei ulcerative de peste opt ani de evoluție, indiferent de gradul de activitate sau de vârsta pacientului, criteriile sunt următoarele: dacă se face la opt ani și la nouă ani de evoluție, două biopsii sunt luate la rând și dacă nu există displazie se poate face la fiecare doi ani.
Nu luați biopsii de polipi inflamatori.

În cazul temut de leziune sau masă asociată cu displazie Leziune sau masă asociată cu displazia sau DALM), ideea despre un management adecvat s-a schimbat radical. Se spunea că, dacă un pacient avea o leziune sau o masă asociată cu displazia, avea nevoie de o intervenție chirurgicală, dar nu se mai crede. Dacă treceți în revistă lucrarea originală a lui Blackstone, Chicago, grupul spune că leziunile nu pot fi rezecate prin colonoscopie, deoarece sunt similare cu adenoamele nerezecabile; Astăzi credem că leziunile adenomatoase pot fi rezecate, atâta timp cât se fac biopsii bune din ele.

Pot exista displazii plate sau polipi în interiorul sau în afara segmentului bolnav al colonului; Poate exista o leziune DALM, care este o leziune adenomatoasă care poate fi rezecată endoscopic sau polipi mici sau polipi adenomatoși, în colită. Leziunile cele mai îngrijorătoare sunt cele care nu pot fi rezecate endoscopic.

În rezumat, o abordare rezonabilă, atât în colita ulcerativă, cât și în boala Crohn, este de a începe supravegherea cu biopsii în anii opt și nouă din boală și, dacă este negativă, să continue la fiecare doi ani.

Importanța leziunilor displazice depinde de aspectul lor, de ușurința rezecției și de faptul dacă pot fi rezecate complet. În plus, este esențial să se facă biopsii ale țesutului înconjurător pentru a evalua dacă există ceea ce se numește „defect de câmp”, adică o zonă displazică în jurul unei leziuni adenomatoase care a fost rezecată; dacă există displazie rămășiță în mucoasa din jur, acesta este un semn rău și este, în general, o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Displazia și cancerul

Când se găsește displazie, cancerul colorectal poate fi deja prezent. Dacă pacienții cu displazie de grad înalt care au fost tratați cu intervenție chirurgicală sunt evaluați, în 42% din cazuri există cancer concomitent, ca și în 27% din displaziile de grad scăzut care au suferit o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, mai multe studii efectuate în Scandinavia indică faptul că incidența cancerului este mult mai mică decât cea constatată în Regatul Unit sau Statele Unite.