Managementul cuprinzător al adolescentului obez - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii susținute în cadrul celui de-al IV-lea Congres al Asociației chiliene de nutriție clinică, desfășurat la Santiago în perioada 28-30 aprilie 2005. Evenimentul a fost organizat de Asociația chiliană de nutriție clinică.
Președinte al Asociației Chilene de Nutriție Clinică: Dr. Julieta Klaassen.
Ediție științifică: Dra. Eliana Reyes.

Introducere

În ultimii ani, prevalența obezității și a excesului de greutate a crescut semnificativ în toate țările. În prezent, 80 de milioane de copii și adolescenți europeni sunt obezi sau supraponderali (Raport IOTF/EASO Obesity in Europe 2002; IOTF 2004); Chile are aceeași problemă.

Explicația este foarte simplă și logică: problema supraponderabilității provine dintr-un dezechilibru între cantitatea de calorii ingerate și cantitatea de calorii arse de metabolismul bazal și activitatea fizică, astfel încât diferențele calorice ușoare zilnice pot duce la modificări semnificative ale greutății într-un an . De exemplu, 50 de calorii în plus pe zi vor avea ca rezultat o creștere în greutate de 2,5 kg la 12 luni, iar 50 de calorii reprezintă jumătate dintr-un bombon de ciocolată belgian (Spiegelman și colab. Celulă 104: 465, 2001).

Genele noastre nu s-au schimbat prea mult în ultimii 40 de ani, dar mediul nostru s-a schimbat foarte mult și puteți spune că este obezogenă, deoarece toate activitățile vieții noastre de zi cu zi provoacă un aport mai mare de calorii și mai puțină mișcare, așa cum este detaliat în Figura 1. În prezent, printre alte motive, se practică mai puțin sport la școală și se petrece mai mult timp pe computer; la televizor vezi reclame pentru alimente bogate în calorii; aparatele automate de sifon sunt disponibile în școli, iar îngrijirea nutrițională este adesea inadecvată.

figura 1. Cauzele supraponderalității la copii și adolescenți (IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002).

Cel mai bun tratament pentru obezitate este prevenirea. Pentru aceasta, este esențial:

recunoaște devreme o creștere a indicelui de masă corporală (IMC) la un copil;
să ofere educație nutrițională mamei în primele luni de viață ale copilului;
stimulează alăptarea, evitând adipozitatea de revenire;
recunoaște efectele timpurii ale obezității;
recunoașteți că adolescența este o perioadă cu risc crescut de obezitate.

Tratamentul obezității la copii și adolescenți

La fel ca în toate centrele care se ocupă de adolescenții cu obezitate, acordăm o mare importanță motivației pacientului și a familiei sale; Dacă pacientul nu participă la tratament, nu va exista nicio modificare și tratamentul va eșua. Experiența prezentată mai jos provine din Canada, deci este posibil ca unele recomandări să nu fie aplicabile chilienilor din cauza diferențelor de cultură sau mediu; Dar cei trei piloni ai tratamentului obezității sunt universali:

activitate fizică crescută
intervenție dietetică
modificări de comportament.

Este ușor de spus, dar nu este ușor de respectat, mai ales la adulți. La un copil, menținerea greutății este un rezultat foarte pozitiv, deoarece este un organism în creștere; în schimb, un adult trebuie să slăbească pentru a-și reduce IMC. Dacă greutatea unui copil de 11 ani crește și crește normal, rezultatul este o creștere a IMC; dacă greutatea este menținută, rezultatul este o scădere a acestui parametru; prin urmare, copiii supraponderali trebuie să mențină greutatea doar pentru a obține o scădere semnificativă a IMC. Figura 2 prezintă curba greutate-înălțime și curba IMC pentru vârstă.

Figura 2. Curbele greutate-pentru-înălțime și IMC-pentru-vârstă.

Activitate fizica

Dacă nu ne schimbăm stilul de viață, declinul omului va fi inevitabil. Mulți acceptă faptul că scăderea activității este un factor major în excesul de greutate la tineri, dar este controversată. Studiile transversale arată că există o asociere semnificativă statistic între supraponderalitatea și un nivel mai scăzut de activitate fizică, dar acest lucru este mai dificil de demonstrat în studiile longitudinale. Deși obezitatea nu se datorează unei scăderi a activității fizice, obezii sunt mai puțin activi decât slaba. În ciuda celor de mai sus, este important să ne amintim că exercițiul este oricum benefic, deoarece previne complicațiile obezității, cum ar fi sindromul metabolic, indiferent de pierderea în greutate.

Televiziunea ar contribui semnificativ la creșterea în greutate, deoarece crește timpul de nefuncționare și, prin urmare, reduce consumul de energie; Mai mult, mulți adolescenți mănâncă sau beau în timp ce se uită la televizor și nu exact mere sau apă minerală; pe de altă parte, publicitatea exercită o influență negativă asupra viziunii alimentelor pe care o au tinerii; și, în cele din urmă, s-a demonstrat că privirea la televizor ca familie în timpul meselor este asociată cu obiceiuri alimentare slabe în acea familie.

Șase recomandări pentru creșterea activității fizice:

Începeți cu 30 de minute de activitate în fiecare zi și creșteți treptat la 1 oră.
Incorporați activitatea fizică în viața de zi cu zi; de exemplu, toți adolescenții trebuie să participe la cursuri în fiecare zi; În loc să conducă, ar trebui să meargă pe jos sau cu bicicleta, dacă este posibil.
Reduceți inactivitatea. Nu trebuie să petreceți mai mult de 1 până la 2 ore în fața televizorului sau a computerului. Este greu să faci ceva mai puțin activ.
Este mai eficient să promovezi activități neplanificate, cum ar fi să te joci cu prietenii în afara parcului, decât să promovezi activități planificate, cum ar fi banda de alergat, deoarece aceste mașini ajung adesea în subsol.
Familia, părinții, frații și surorile ar trebui să fie întotdeauna incluși. Este dificil pentru adolescent să-și schimbe stilul de viață dacă tatăl său stă în fața televizorului, se uită la fotbal și mănâncă chipsuri de cartofi.
Ceva care îmi place foarte mult este pedometrul, un dispozitiv mic care numără pașii și caloriile arse. Este o modalitate de a motiva copiii și adolescenții, iar costul său nu este mare. Mulți adolescenți obezi parcurg doar 5.000 până la 6.000 de pași pe zi; Este interesant faptul că acestea cresc în fiecare săptămână de la 100 la 200 de pași/zi, pentru a ajunge la 10.000 de pași/zi.

Cele de mai sus par ușoare, dar este necesar ca părinții să aibă timp liber, lucru dificil dacă ambii lucrează. În plus, părinții sunt îngrijorați de siguranța pe stradă, de riscul de accidente și agresiuni, deoarece în activitățile nesupravegheate există întotdeauna riscul ca adolescenții să comită imprudență. În cele din urmă, presiunea din partea prietenilor poate exercita o influență negativă; dacă adolescenții provin dintr-un mediu socio-economic mai înalt, este de preferat să conduci o mașină decât să fii nevoit să fugi pentru a lua un autobuz. Este important ca medicul să cunoască toate detaliile care pot împiedica respectarea recomandărilor.

Intervenție dietetică

Este al doilea pilon de intervenție. Recomandări precum „dacă îți place, nu-l mânca"; Nu numai că sunt ineficiente, dar pot provoca tulburări alimentare: dacă pacientul nu poate mânca alimente la alegere, va continua acest comportament câteva zile sau săptămâni, dar nu luni sau ani. În ceea ce privește acest pilon al tratamentului, sunt importante următoarele întrebări: Există o dietă magică? Ce se știe despre schimbările suferite de alimente în ultimii 40 de ani? Ți-ai crescut sau nu aportul de calorii? Grăsimea din dietă - a rămas stabilă sau a scăzut? Ce schimbări au avut loc cu carbohidrații? Ce influență au băuturile carbogazoase și zaharurile asupra dietei de astăzi?