Managementul conservator al fistulei chiloase postoperatorii cu somatostatină Raportul a trei cazuri
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol. 58 - Nr. 3, iunie 2006; P. 219-223
CAZURI CLINICE
Managementul conservator al fistulei chiloase postoperatorii cu somatostatină *
Tratamentul fistulei chiloase cu somatostatină. Raportul a trei cazuri
Drs. RODRIGO NEVEUC 1, ROBERTO FERNÁNDEZ R 1, MARTÍN BUCHCHOLTZ F 1, MARCELO GONZÁLEZ V 2, JUAN C RODRÍGUEZ T 3, CRISTIAN TRUJILLO L 1, DAVID ODDÓ B 4
1 Oncolog Chirurg Institutul Național al Cancerului, Santiago de Chile. 2 Clinica ginecolog oncolog Alemana din Santiago și Institutul Național al Cancerului, Santiago de Chile. 3 stagiar la Universitatea de Medicină din Chile. 4 Institutul Național al Cancerului Patolog, Santiago de Chile
ABSTRACT
Fistula chiloasă post-chirurgicală este o complicație rară, dar enervantă, în chirurgia toracică și abdominală, este într-adevăr dificil de gestionat, necesitând reintervenția într-un număr semnificativ de cazuri. Abordarea inițială este conservatoare, cu diete sărace în acizi grași cu lanț mediu și/sau nutriție parenterală totală. În ultimul timp, a fost introdusă utilizarea somatostatinei, care apare ca un tratament eficient în gestionarea acestei complicații, sugerată de unii autori ca terapie de primă linie.
CUVINTE CHEIE: Fistula chiloasă, somatostatină, management conservator
REZUMAT
Fistula chiloasă este o complicație neobișnuită a chirurgiei abdominale și toracice. Tratamentul conservator constă în utilizarea unor diete cu grăsimi cu lanț mediu scăzut sau nutriție parenterală totală. Recent, a fost raportată utilizarea somatostatinei pentru această complicație. Raportăm trei pacienți cu fistulă chiloasă, un bărbat de 35 de ani supus exciziei unui teratom chistic retroperitoneal, o femeie de 45 de ani supusă exciziei unui limfangioleiomiom abdominal mare și o femeie de 50 de ani supusă unei histerectomii pentru endometru carcinom. Toți au fost tratați cu succes cu somatostatină
CUVINTE CHEIE: Fistula chiloasă, somatostatină, chirurgie abdominală
INTRODUCERE
Sistemul limfatic corespunde unei rețele largi de capilare și vase distribuite pe tot corpul, care converg la nivelul toracelui către o singură structură mai mare, canalul toracic, care își drenează conținutul către circulația venoasă la nivelul subclaviei stângi. venă. Conține limfă, un fluid compus din lichid tisular și proteine absorbite din diferite țesuturi, grăsimi insolubile (acizi grași cu lanț lung și colesterol) absorbite la nivel intestinal și limfocite din ganglioni limfatici și organe limfatice, fluxul său normal atingând 2 până la 4 litri în 24 de ore.
Fistula chiloasă este definită ca pierderea limfei din vasele limfatice, acumulată de obicei în cavitatea abdominală și/sau toracică, manifestată ocazional ca o fistulă externă. Descris pentru prima dată în secolul al XVII-lea în legătură cu trauma. Cele mai multe fistule chiloase apar secundar unor malformații congenitale, tumori maligne, infecții bacteriene nespecifice, tuberculoză, radiații, ciroză hepatică, traume abdominale și post-chirurgicale 1. Din punct de vedere clinic, ne confruntăm cu diferite imagini clinice, în funcție de regiunea anatomică în care apare leziunea, fistule chiloase, torace chyle, ascită chiloasă, pericard chyle etc. Importanța fiecăreia dintre aceste afecțiuni constă în complicațiile locale (mecanice) și sistemice (nutriționale și imunologice), care expun pacientul la un risc ridicat de mortalitate mai mare de 50%, fără un tratament adecvat.
Incidența chilotoraxului după proceduri chirurgicale este de 0,5-2% 2 și este mai frecventă în chirurgia cardiacă să corecteze malformațiile congenitale. Chiloperitoneul apare la aproximativ 7,4% dintre pacienții supuși unor proceduri chirurgicale complexe 3 .
Tratamentul conservator al fistulei chiloase este recomandat la majoritatea pacienților și va fi determinat de:
- Fistulele cu randament ridicat provoacă modificări fiziologice timpurii, astfel încât tratamentul trebuie să fie agresiv.
- Fistulele chiloase de origine tumorală sunt dificil de gestionat; tratamentul are mai mult succes dacă apar după traume sau intervenții chirurgicale.
- Fistulele localizate în gât sunt mai ușor de accesat și identificat decât cele din piept și abdomen.
Aceasta include toracenteza, paracenteza, plasarea tuburilor pleurale și abdominale, dieta săracă în grăsimi și bogată în acizi grași cu lanț mediu (MCFA) și nutriția parenterală totală (TPN).
Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului conservator, sa sugerat asocierea utilizării somatostatinei sau a analogilor săi cu măsurile menționate anterior. Tratamentul chirurgical este abordat atunci când terapia conservatoare eșuează (40%) 1; alte terapii includ gumă de fibrină sau iritanți chimici, cum ar fi tetraciclinele.
CAZURI CLINICE
| figura 1. |