Litiază urinară - patogenie - Medwave

Fernando Vargas Delanouy

Introducere
Pietrele sunt concreții de săruri care apar în tractul urinar și pot apărea în rinichi, uretere, vezică și prostată. În general, formarea sa începe la un nivel ridicat, în cavitățile rinichilor, și coboară prin uretere spre vezică, putând să se depună la orice nivel cu diferite dimensiuni și forme. Eliminarea sa spontană este cea mai frecventă evoluție.

Frecvența litiazei în țara noastră este de aproximativ 1% din populație, adică persoanele care în viață vor prezenta această patologie. Constituie 9% din clientela spitalului urologic. Este mai frecvent la bărbați (64%) decât la femei (36%) și cea mai mare incidență a acestuia este cuprinsă între 20 și 50 de ani.

S-a văzut că în țările sărace în resurse din Africa sau Asia există destul de multe pietre de calciu pentru localizarea vezicii urinare. Litiaza vezicii urinare a fost, de asemenea, cea mai descrisă locație până acum 100 de ani. Toate acestea se datorează deficiențelor nutriționale, în special deficitului de vitamina A, decalcifierii și rahitismului.

Incidența relativă a litiazei a crescut în țările mai dezvoltate, în special ca calculi ureterali și renali, cu localizarea vezicii urinare prezentând abia acum. Acest lucru se datorează aportului crescut de produse lactate cu aportul corespunzător de calciu; în Europa de Vest și Israel, consumul ridicat de carne este asociat cu o creștere a litiazei, în special de tip uric. Viața modernă stresantă produce, de asemenea, modificări metabolice ale echilibrului hidrosalinei și calciului care au sporit această patologie în orașe.

Prezentarea calculelor
Pietrele urinare pot fi de diferite dimensiuni și forme și prezente în diferite locații ale arborelui urinar. Astfel, unele pot fi mici și rămân în colici renale; mai târziu, pot trece în pelvisul renal și pot crește în această cavitate. Majoritatea migrează prin ureter într-un mod lent și dureros, oferind imagini ale colicii renale, care este manifestarea clinică a spasmului ureterului în fața unui corp străin. Coborârea este produsă de această acțiune peristaltică a ureterului și poate fi oprită în constricțiile anatomice ale ureterului: acestea sunt zona pieloureterală, joncțiunea cu vasele iliace și porțiunea intramurală din vezică. În general, există pietre pilice care, datorită dimensiunii lor, nu au reușit să migreze în jos, pietre din ureterul inferior și din meatul ureteral.

Obstrucția produsă de calcul aduce cu sine o dilatație retrogradă de magnitudine variabilă și de multe ori o infecție urinară care apare în această ectazie; infecția se poate manifesta chiar ca pielonefrita acută sau cronică. Am constatat o infecție urinară concomitentă în 50% din cazuri, în special la femeile la care acest factor etiogenic este mai semnificativ. La bărbați, factorul metabolic este aparent mai important.

Când procesul litiază crește în cavitățile renale fără a migra și are aspectul unei mucegaiuri parțiale sau totale a acestora, se numește litiază staghorn. Acest tip de litiază este mai frecvent la femei, este întotdeauna asociat cu infecție urinară, în special cu Proteus, iar constituția sa principală este fosfatul de calciu și carbonatul.

În cazurile severe, litiaza poate fi bilaterală, iar acțiunea sa obstructivă și infecțioasă poate produce insuficiență renală cu un prognostic mai grav.

litiază

figura 1. Litiază urinară. Site-uri de localizare. Zonele descrise cu cifre romane corespund celor mai frecvente locuri de obstrucție.

Constituirea și formarea calculelor
Pietrele urinare pot fi din următoarele tipuri de săruri, cu incidența pe care am găsit-o în mediul spitalicesc:

Tabelul I. Compoziția pietrelor tractului urinar.

Acestea sunt cele mai frecvente săruri care alcătuiesc pietrele și în majoritatea cazurilor sunt prezentate într-o formă mixtă (80%). Cu toate acestea, există un tip al acestor săruri în calcul, care este majoritar și constituie litiaza fundamentală. Astfel, cele mai frecvente pietre fundamentale sunt oxalatul de calciu, acidul feric și fosfatul de calciu sau struvitul (infecțios).

Aceste săruri încep să precipite în papilele renale. Randall a descris anumite plăci de eroziune la acest nivel drept precursori ai acestei patologii. Pentru alți autori, precipitațiile ar fi în urină însăși la acest nivel. Într-un fel sau altul, există mai întâi o saturație a soluției urinare cu cristalizarea consecventă a sărurilor; cristalizarea este normală și cristalele de acid uric, oxalat de calciu sau fosfați pot fi observate frecvent în urină. Din cristalizarea exagerată din această patologie, agregarea cristalelor se formează ulterior cu apariția diferitelor forme moleculare cristalografice (struvit, apatit, hidroxiapatit etc.). Calculul este consecința majoră a acestei transformări moleculare cristalografice.

Pentru a înțelege etiopatogeneza acestei boli, cauzele vor fi clasificate în factori generali și locali.

Factori generali
1. Moștenire: Există, fără îndoială, un factor genetic în producerea pietrelor, deoarece există aproape familii întregi cu această boală. Riscul genetic al litiazei se poate manifesta cu condiția să acționeze și alți factori de risc.

2. Dieta: Alimentația este esențială în studiul litiazei și factorul său principal este aportul scăzut de apă, însoțit de pierderea acestei componente prin transpirație. Urina, care este o soluție aproape saturată cu săruri, trebuie să rămână mai diluată pentru a evita precipitarea mineralelor.