Journal of Primary Care Pediatrics - Tratamentul dermatitei atopice
un medic pediatru. Zona de sănătate de bază Gerona-4. Institutul catalan de sănătate. Gerona. Spania.
Cum se citează acest articol: Buñuel Álvarez JC. Tratamentul dermatitei atopice. O perspectivă medicală bazată pe dovezi. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11 Suppl 15: s69-s80.
Publicat în Internet: 30.06.2009 - Număr de vizite: 14617
Acest articol rezumă principalele intervenții utilizate pentru tratamentul și prevenirea dermatitei atopice (AD). În acest scop, bazele de date secundare și ghidurile de practică clinică de bună calitate metodologică au fost revizuite pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra eficacității acestor măsuri. Au fost utilizate două resurse principale pentru scrierea acestui articol, Dovezi clinice și ghidul de practică clinică NICE. Informațiile lor au fost completate, atunci când se consideră exacte, cu alte surse de informații, în special recenzii sistematice ale colaborării Cochrane.
Introducere
Medicamentul bazat pe dovezi sau teste a fost definit ca „utilizarea conștientă, explicită și judicioasă a celor mai bune dovezi științifice clinice disponibile pentru a lua decizii cu privire la îngrijirea fiecărui pacient” 2,3. Poate fi considerat o metodologie de lucru al cărui obiectiv este de a realiza dezvoltarea unor criterii clinice personale în luarea deciziilor pe baza rezultatelor celei mai bune cercetări clinice efectuate pe pacienți (înțelegând ca „cea mai bună cercetare” ceea ce îndeplinește criteriile explicite de validitate și ale căror rezultate pot introduce schimbări în practica clinică zilnică).
Obiectivul acestui articol este de a efectua o revizuire a diferitelor tratamente utilizate în AD, efectuând o căutare bibliografică sistematică în acele resurse care au o probabilitate mai mare de a oferi informații valide și relevante.
Un avertisment anterior: „absența dovezilor” despre un anumit tratament sau măsură preventivă nu este sinonim cu „dovada absenței” efectului său; Trebuie avut în vedere faptul că în tratamentul AD, la fel ca în multe alte boli, nu s-au efectuat CCT pentru a verifica eficacitatea tuturor intervențiilor posibile existente. Cu aceste ocazii, este necesar să se completeze rezultatele studiilor clinice cu cele ale altor tipuri de studii observaționale și chiar, în absența cercetării pe această temă, să se recurgă la consensul experților pentru a stabili o recomandare utilă pentru practica clinică zilnică.
Căutare bibliografică
S-a efectuat o căutare în: 1) Dovezi clinice, trecând în revistă subiectul „Eczema (atopică)” 4, publicat în 2005, a cărui structură va servi drept scenariu pentru scrierea acestui articol; 2) Baza de date TRIP, cu termenii „dermatită atopică” și „eczemă atopică” restrâns la titlul documentelor; 3) Căutați în Biblioteca Cochrane Plus, atât în limba spaniolă (descriptori „dermatită atopică” sau „eczemă atopică” restricționată la titlul documentului), cât și în limba engleză folosind opțiunea „Mesh” și descriptorul „dermatită atopică”; 4) Căutare PubMed utilizând termenii descriptori „dermatită atopică” și restricționare la referințele axate pe tratament (căutare meta-analiză [MA], recenzii sistematice [SR] și, dacă nu există articole cu aceste modele, CCT).
Rezultatele cautarii
În dovezile clinice există un capitol specific pentru DA 4. În baza de date TRIP, au fost recuperate 36 de referințe (din care 14 SR și 5 orientări de practică clinică [CPG]). În Biblioteca Cochrane Plus, 3 au fost recuperate, unul dintre ele fiind deja descărcat deoarece nu a fost actualizat de autorii săi. În PubMed 42 SR și MA au fost recuperate. Restricționând căutarea la articolele publicate în ultimii 3 ani, numărul de referințe este redus la 18.
După o trecere în revistă a diferitelor referințe recuperate, pentru scrierea acestui articol a fost luat ca referință capitolul „Eczema (atopică)” a dovezilor clinice, completând informațiile sale cu cele de la CPG de calitate pe acest subiect și cu rezultatele recente SR care aduc orice contribuție relevantă.
Intervenții analizate
Ca început al intervențiilor care urmează să fie evaluate, vom începe de la tabelul rezumat al capitolului Evidențe clinice dedicate AD adaptate la pediatrie, specificând intervențiile care trebuie evaluate (tabelul I).
Emolienți
Revizuirea efectuată de Bath-Hextall și colab. În 2005, s-a ajuns la concluzia că emolienții sunt eficienți ca tratament de primă linie, deși studiile efectuate pentru a verifica efectul lor au fost de calitate metodologică slabă. În general, cu cât emolientul utilizat este mai untuos, cu atât se obțin efecte mai bune, deși consistența emolientului utilizat (prea gras) poate fi un motiv de respingere pentru utilizarea sa la adolescenți, în special în zonele expuse precum fața și mâinile.
În ultimii 3 ani, au fost publicate 2 CCT privind eficacitatea diferiților emolienți care conțin 20% glicerină 5 și ovăz 6, verificând un efect benefic al acestora în comparație cu placebo. În studiul realizat de Grimalt și colab. 6 a raportat, de asemenea, o scădere a utilizării corticosteroizilor topici în grupul care a primit emolientul.
Se recomandă ca utilizarea emolienților să fie zilnică și frecventă (de 2 ori pe zi). Dacă se aplică pe întregul corp, pot fi necesare 250-500 g/săptămână, în funcție de vârsta și mărimea copilului 4. Efectul advers cel mai frecvent legat de utilizarea sa este senzația de arsură, uneori este necesar să schimbați produsul.
Corticosteroizi topici
Odată ce leziunile acute s-au rezolvat, în acele cazuri de ADR frecvente, corticosteroizii cu potență scăzută pot fi utilizați de două ori pe săptămână pentru a reduce incidența exacerbărilor. .