Journal of Primary Care Pediatrics - Adolescentul cu obezitate are sindrom metabolic
la Serviciul de Urgență. Spitalul Universitar La Paz. Madrid. Spania.
b Pediatru. CS Utebo. Saragossa. Spania.
c Cardiolog. Spitalul Universitar Miguel Servet. Saragossa. Spania.
d Pediatru. CS Delicias Sur. Saragossa. Spania.
Corespondență: L Escosa. E-mail: [email protected]
Cum să cităm acest articol: Escosa García L, Traver Cabrera P, Escosa Royo L, García Sánchez N. Adolescent cu obezitate: are sindrom metabolic? Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14: 35-9.
Publicat în Internet: 03-12-2012 - Număr de vizite: 11177
Obezitatea este o condiție din ce în ce mai prezentă la copii și tineri, în special în țările industrializate. Problema obezității la copii este probabilitatea mare de a persista în viața adultă și posibilitatea de a fi însoțită de comorbiditate, cea mai notabilă fiind riscul cardiovascular crescut și alte complicații metabolice, cum ar fi sindromul metabolic.
INTRODUCERE
Sindromul metabolic (SM) este definit ca gruparea diferiților factori de risc cardiovascular. În prezent, reprezintă o problemă majoră și în creștere de sănătate publică legată de povara crescândă a obezității în țările dezvoltate. Pacienții cu SM prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare (BCV).
Ateroscleroza este un proces care începe în copilărie; de aceea, pediatrii trebuie să poată identifica copiii și adolescenții cu risc cardiovascular, pentru a începe prevenirea la această vârstă.
Principalul obiectiv pentru managementul clinic al SM este de a reduce riscul dezvoltării clinice a bolii aterosclerotice.
CAZ CLINIC
Fundal de familie
Părinte fumător; bunicii paterni suferă de diabet zaharat de tip 2 (T2DM); bunicul matern a suferit un infarct miocardic la vârsta de 54 de ani și a murit de un nou atac de cord la vârsta de 65 de ani.
Istorie personala
Sarcina pe termen normal. Greutate la naștere: 3350 g. Alăptare exclusivă timp de cinci luni, hrănire complementară: fructe la cinci luni, legume la șase luni.
Anamneză
Mergi la centrul tău de sănătate încă din primele săptămâni de viață. La vizitele bine făcute de copii, se oferă sfaturi nutriționale sănătoase, astfel încât dieta lor a fost corectă; Trebuie remarcat faptul că a fost alăptată exclusiv în primele cinci luni de viață. Pacientul este asimptomatic, dar din cauza istoricului familial al bolilor cardiovasculare premature (bunicul matern), a fost planificat studierea nivelului de colesterol după doi ani de viață, deoarece determinarea în vârstele anterioare ar putea să nu reflecte nivelurile ulterioare din copilărie și din viața adultă . Controalele seriale ale greutății, înălțimii, indicelui de masă corporală (IMC) și tensiunii arteriale (TA) sunt efectuate în toate reviziile programului de sănătate a copilului. Talia abdominală a fost măsurată din momentul în care a fost considerat adecvat.
Explorarea fizică
Examinarea organelor și a aparatelor, precum și TA, au fost normale până la vârsta de 14 ani, când TA sistolică era de 130 mm Hg (P95) și TA diastolică era de 68 mm Hg (P50-90). Merită subliniat evoluția IMC, prezentând o revenire timpurie a grăsimii (înainte de vârsta de cinci ani) și o creștere de peste două puncte pe an la vârstele de 4-5 ani, 6-7 ani, 11-12 ani și 13 -14 ani. IMC pentru vârste: doi ani: 17.422 kg/m2; patru ani: 10,52 kg/m2; cinci ani: 10.004 kg/m2; șase ani: 18,09 kg/m2; opt ani: 21.734 kg/m2; zece ani: 23.058 kg/m2; 12 ani: 26,09 kg/m2; 14 ani: 30.592 kg/m2. De la vârsta de opt ani, IMC este peste percentila 97 (P97), indicând obezitate. Talia abdominală a fost de 85 cm la 12 ani și 89 cm la 14 ani (ambele> P95).
Rezultate analitice
La trei ani, colesterolul total a fost de 218 mg/dl, o cifră peste P95. La patru ani, s-a realizat un nou studiu adăugând profilul lipoproteinelor de post: colesterol total, 187 mg/dl (limită); trigliceride, 110 mg/zi (> P95); colesterol lipoproteic cu densitate mare (HDL-C), 48 mg/dl (normal) și colesterol lipoproteic cu densitate mică (LDL-C), 117 mg/dl (limită). Datorită creșterii trigliceridelor și a istoriei familiei sale, s-a decis să se ofere recomandări dietetice generale: luați produse lactate degresate, evitați carnea grasă și alimentele prăjite sau aluate.
La vârsta de zece ani, din cauza creșterii în greutate, s-a efectuat un nou studiu, ale cărui rezultate au fost: colesterol total, 209 mg/dl (ridicat); trigliceride, 202 mg/dl (ridicat); HDL-C, 36 mg/dl (scăzut); LDL-C, 133 mg/dl (crescut); glucoză, 89 mg/dl; aspartat transaminază, 18 U/l și alanină aminotransferază, 16 U/l.
La vârsta de 11 ani are următoarele valori: glucoză, 105 mg/dl (crescută); colesterol total, 226 mg/dl (ridicat); trigliceride, 191 mg/dl (> P95); HDL-C, 54 mg/dl și LDL-C, 134 mg/dl (> P95).
Judecata clinica
Pacient cu risc cardiovascular datorat istoricului familial (T2DM la bunicii paterni și boală cardiacă ischemică timpurie la bunicul matern).
Dislipidemie cu trigliceride crescute și LDL-C. Scăderea HDL-C.