Iquest; Ce știm despre febră

Nancy Guinart Zayas (1) și Jorge L. López Leyva (2)

Temperatura corpului

Omul, în condiții normale, are o temperatură corporală practic constantă, indiferent de modificările termice ale mediului.

Faptul că temperatura corpului prezintă puține variații la om se datorează faptului că are mecanisme de reglare care îi permit această independență termică. Practic, aceste mecanisme sunt grupate în 3: producția de căldură, pierderea căldurii și controlul temperaturii.

Producția de căldură

Practic, producția de căldură este legată de metabolismul celular care generează 1.600 de calorii, prin acțiune enzimatică și stimularea hormonilor tiroidieni. Principalele surse se găsesc în sistemul digestiv, ficat și mușchi. Odată generată, căldura este distribuită în tot corpul prin circulația sângelui.

Pierdere de căldură

Pierderea de căldură din organism are loc în principal pe suprafața corpului, deoarece pierderile datorate încălzirii nutrienților și respirației, care sunt minime, pot fi neglijate.

Cantitatea de căldură pierdută este legată de modificările vascularizației suprafeței corpului, producând vasodilatație periferică atunci când temperatura corpului crește, facilitând astfel pierderea prin conversie și evaporare. Evaporarea este legată de umiditatea atmosferică, scăzând atunci când crește.

Mecanisme de control

Controlul temperaturii corpului respectă un mecanism integrat, guvernat de centre specializate situate în hipotalamusul anterior. Acești centri răspund la stimuli fizici și chimici și induc o creștere a producției sau pierderii de căldură printr-un mecanism de feedback negativ care implică receptori care captează variații de temperatură, un mecanism efector neurogen care acționează asupra circulației., Transpirație și metabolism și structuri centrale care integrează aferentul și mecanisme eferente care acționează ca termostate.

Termostatul hipotalamic este setat la o temperatură de 37 ± 0,2 o C și își modifică activitatea neuronală atunci când primește diverși stimuli care pot veni din piele. Sistemul endocrin intervine activ în sistemele de reglare a temperaturii corpului, deoarece schimbările termice care apar la femei în timpul ciclului ovulator par să demonstreze.

Temperatura corpului

Deși temperatura corpului prezintă variații și modificări individuale în raport cu diferitele situații fiziologice, se poate considera că, în repaus, temperatura normală este de până la 37 o C în axilă, 37,2 o C în gură și până la 37,7 o C în rect.

Atunci când se determină temperatura corpului, trebuie să se asigure că termometrul este în stare bună, că este poziționat corect și situații care pot provoca variații termice, cum ar fi prezența transpirației și schok care provoacă vasoconstricție periferică în alimentările axilare, luarea de bauturi reci care scad temperatura gurii si snuff-ul si mestecatul, care il cresc.

Temperatura normală este supusă unui ritm biologic circadian care atinge valoarea maximă, până la 37,2 o C între orele 18:00 și 20:00, și apoi scade până când atinge valoarea minimă între 14:00 și 16:00: 00 ore.

Creșterile de temperatură apar în timpul ingestiei de mese mari și după efort. De asemenea, variază de la 0,3 la 0,4 o C la femei, de la ovulație până la menstruație. Anxietatea și sarcina în timpul fazelor sale timpurii pot provoca creșteri ușoare ale temperaturii.

Posibile mecanisme de creștere a temperaturii corpului

Datorită creșterii nivelului la care este ajustat termostatul hipotalamic, în acest caz vorbim de febră.
Datorită creșterii producției sau scăderii pierderilor de căldură, atunci când centrul hipotalamic este incapabil să controleze creșterea temperaturii, în acest caz vorbim de hipertermie. Există 3 tipuri diferite de hipertermie fiziopatologice: datorită alterării sistemului nervos central, datorită producției crescute de căldură și scăderii pierderilor de căldură.

Febră

Diversi stimuli induc febra și aceștia pot avea o origine variată, astfel pot fi declanșați de bacterii și de endotoxinele lor, viruși, drojdii, reacții imune și hormonale etc. Toți acești factori declanșatori constituie ceea ce sunt cunoscuți ca pirogeni exogeni și se crede că acționează printr-un pirogen endogen. Acest pirogen endogen este identic cu interleukina 1 (IL-1). Are o greutate moleculară de 15.000 și este eliberat în sistemul mononuclear fagocitar, unde este sintetizat după stimularea pirogenului exogen care eliberează o genă reprimată conținută în celulă (figura).

FIGURA. Mecanismul de producere a febrei.

IL acționează prin inducerea sintezei prostaglandinelor E (PgE), din acid arahidonic din membranele celulare. Aceste prostaglandine, în special PgE1, par să acționeze prin inducerea sintezei AMPc.

Când IL-1 intră în contact cu neuronii din zona preoptică a hipotalamusului, acționează asupra termostatului ridicându-și nivelul.

În acel moment, mecanismul de control este activat, crescând producția de căldură musculară datorată tremurului și reducând pierderile termice datorate vasoconstricției cutanate. Temperatura crește până când sângele circulant atinge noul nivel, care este apoi menținut de echilibrul dintre producție și pierdere la un nivel mai mare decât valoarea inițială.

Tipuri de febră

În prezent, diferitele tipuri de febră bazate pe morfologia curbei febrile și-au pierdut valabilitatea și nu au practic nici o utilitate diagnostică, cu excepția febrei recidivante în infecțiile cu Plasmodium și a neutropeniei ciclice.

Clasic sunt luate în considerare 4 tipuri: intermitent, remitent, susținut și recurent.

Manifestări clinice ale febrei

Manifestările clinice ale febrei sunt foarte variabile. Există pacienți cu sensibilitate ridicată care au manifestări clinice la creșteri termice mici și alții care abia percep temperaturi de până la 39 o C. Cauza febrei este importantă, astfel, febra de origine infecțioasă prezintă de obicei simptome, în timp ce paraneoplazica uneori este foarte bine tolerat și cu greu provoacă simptome.

În timpul febrei, metabolismul bazal crește cu 12% pentru fiecare grad centigrad de temperatură. Acest lucru face ca rezervele de carbohidrați să fie consumate rapid și deoarece grăsimile sunt utilizate în mod greșit ca surse de energie de către acești pacienți, aminoacizii musculari sunt mobilizați datorită proteolizei induse de PgE.