Insuficiență suprarenală secundară - Tulburări endocrinolice; gicos și metab; Alcool - Manual Merck

, MD, Universitatea din Oxford; Bună, Colegiul Green-Templeton

tulburări

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Insuficiența suprarenală secundară poate apărea în

Eșec izolat al producției de ACTH

Pacienți cărora li se administrează corticosteroizi (pe orice cale, inclusiv doze mari de corticosteroizi inhalatori, intraarticulari sau topici)

Pacienți care au încetat să mai ia corticosteroizi

Producția inadecvată de ACTH se poate datora, de asemenea, unui eșec hipotalamic de a stimula sinteza ACTH hipofizară, uneori denumită insuficiență suprarenală terțiară.

Panhipopituitarismul poate fi secundar tumorilor hipofizare, o varietate de alte tumori, granuloame și, rareori, infecții sau traume care distrug țesutul hipofizar. La persoanele mai tinere, panhipopituitarismul poate fi secundar unui craniofaringiom.

Pacienții cărora li se administrează corticosteroizi timp de 4 săptămâni pot secreta ACTH insuficient sub stres metabolic pentru a stimula glandele suprarenale să producă cantități adecvate de corticosteroizi sau acești pacienți pot avea glande suprarenale atrofiate care nu răspund la ACTH. Aceste probleme pot persista până la 1 an după oprirea tratamentului cu corticosteroizi.

semne si simptome

Semnele și simptomele sunt similare cu boala Addison și includ oboseală, slăbiciune, scădere în greutate, greață, vărsături și diaree. Caracteristicile clinice sau generale de laborator care disting cele două condiții sunt absența hiperpigmentării și concentrația relativ normală de electroliți și azot uree din sânge. Dacă apare hiponatremie, aceasta este de obicei diluată.

Pacienții cu panhippotuitarism dezvăluie o depresie a funcțiilor tiroidiene și gonadice și hipoglicemie. Coma poate apărea în prezența insuficienței suprarenale secundare simptomatice. Dacă se administrează tratament exclusiv pentru o singură tulburare endocrină, în special cu tiroxină fără înlocuire a hidrocortizonului, pacientul are o probabilitate mare de a experimenta o criză suprarenală. .

Diagnostic

Concentrația serică de ACTH

Test de stimulare ACTH

Studii de imagistică a sistemului nervos central

Testele care diferențiază insuficiența suprarenală secundară de cea primară vor fi discutate în secțiunea bolii Addison. Pacienții cu insuficiență suprarenală secundară confirmată (vezi tabelul Test serologic confirmator pentru insuficiență suprarenală secundară) trebuie supuși CT sau RMN creierului pentru a exclude atrofia tumorală sau hipofizară.