INCLUZI OBEZITATEA ÎN MANUALUL DE BOLI MENTALE (DSM-IV)

Rev. Chil Nutr Vol. 35, nr. 3, septembrie 2008, pagini: 181-187

ACTUALIZAȚI ARTICOLELE

INCLUZI OBEZITATEA ÎN MANUALUL DE BOLI MENTALE (DSM-IV)?

OBEZITATEA CA TULBURARE MENTALĂ ÎN DSM-IV?

Patricia Cordella M.

Unitatea Tulburărilor Alimentare, Departamentul de Psihiatrie Pontificia Universidad Católica de Chile

Obiectivul principal al acestui studiu este extinderea observației relației dintre alimentație (ingestie) și emoții în obezitate. Au fost analizate regiunile cerebrale care împart circuitele primare atât în alimentație, cât și în emoții. Se propune ca alimentația să fie mai mult decât actul de hrănire și include alte activități ale funcției mentale, cum ar fi autoreglarea și căutarea plăcerii, și are un rol în ajustarea emoțională a relațiilor semnificative (familie, cuplu). Se propune ca dacă obezitatea ar putea fi inclusă în DSM, ar putea fi dezvoltate noi alternative de tratament și prevenire.

Cuvinte cheie: obezitate, tulburări mentale, modificări emoționale, DSM.

Se propune extinderea vederii obezității spre relația dintre consum și viața emoțională. Regiunile creierului care participă la partajarea circuitelor principale în ambele situații sunt analizate. Mâncarea este propusă dincolo de a mânca cu funcții mentale precum: autoreglare emoțională; căutarea plăcerii și participarea la adaptarea emoțională a relațiilor semnificative (familie, partener). Se sugerează că includerea obezității în Manualul bolilor mentale i-ar schimba înțelegerea prin extinderea alternativelor de prevenire și tratament.

Cuvinte cheie: obezitate, boli mintale, dereglare emoțională, DSM.

DSM-IV (manualul de diagnostic și statistic al bolilor mintale, versiunea numărul patru) (1) este responsabil de delimitarea patologiilor mentale printr-o metodă care combină statistic frecvența, intensitatea și prognosticul bolilor prin crearea și denumirea seturilor proprii. și semne. Această constituție stabilește limitele stării patologice a minții și, prin urmare, delimitează domeniile competenței psihiatrice în cadrul practicii medicinii.

Urmând un model de grupări probabile, determină configurații fiziologice de apariție frecventă care pot fi denumite în consens și tratate într-un mod comun. Pentru specialitatea psihiatrică, boala se referă atât la modificările comportamentale ale pacienților, cât și la experiența emoțională. Organele, deși participante active la anumite patologii, nu sunt recunoscute ca sediu patologic, cu excepția sistemului nervos central și autonom.

Se acceptă o comandă, administratorii și teritoriile nosologice sunt delimitate, delegând cura (înlăturarea cauzei) oricui îi corespunde. Astfel se întâmplă ca fiecare boală să devină parte a patrimoniului unei specialități, care o ia în frunte: o studiază și caută soluții.

Investigațiile succesive și reflecțiile care derivă din ele încarcă patologia cu sens și generează un corpus de cunoștințe care o precede și din care sunt generate deciziile și practicile curative ale fiecărei patologii.

OBEZITATE: CAUZĂ SAU EFECT

Obezitatea a fost tratată ca o cauză a bolilor cardiovasculare, metabolice și endocrine și, prin urmare, mai multe studii au vizat recunoașterea riscurilor, predispoziției și factorilor de protecție. Au fost invocate aspecte care variază de la probleme genetice (2,3) la probleme de mediu, inclusiv utilizarea informațiilor nutriționale de către mass-media. Din această paradigmă, au fost efectuate campanii de nutriție sănătoasă, exerciții fizice și prevenire de la o vârstă fragedă în grădinile școlilor preșcolare și a populației generale. Rezultatele globale nu sunt promițătoare, deoarece sunt din ce în ce mai obezi (4).

Preocuparea apare neapărat pentru a ne întreba ce este ceea ce nu recunoaștem: factor sau dinamică a factorilor? Sau poate că modul de conceptualizare a obezității nu ne permite să ne gândim la ea - să o rezolvăm dintr-o altă perspectivă?

Dacă tratăm obezitatea ca fiind cauza altor patologii, vom încerca să-i îndepărtăm originile, adică echilibrul caloric pozitiv. Din această poziție vom încerca să îi facem pe pacienți să: restricționeze caloriile cu diete; efectuați intervenții chirurgicale menite să scadă volumul stomacului; cheltuielile calorice vor fi crescute fie prin medicamente, fie prin exerciții fizice; Absorbția alimentelor, în special a celor grase, va fi redusă prin intermediul medicamentelor (destul de incomod datorită efectelor secundare ale acestora). Cu alte cuvinte, vom încerca să modificăm aportul, exercițiul fizic și externalitățile acestuia.

Dacă în schimb am trata obezitatea ca pe un efect, ne-am întreba despre cauză și acest lucru ne-ar determina să recunoaștem că s-a întâmplat ceva în reglarea proceselor alimentare. Acestea sunt asociate atât cu foamea și sațietatea de reglare hipotalamică, cât și cu circuitele de origine și funcția emoțională. Emoția și aportul, precum și emoția și activitatea musculară par să funcționeze împreună. Cum putem înțelege această asociație?

BAZELE VIEȚII

Sistemele primare de supraviețuire sunt sisteme foarte primitive, tipice tuturor ființelor vii care au nevoie să încorporeze energie, să învețe din mediul înconjurător pentru a supraviețui în el și pentru a construi societatea. Printre circuitele care se consolidează foarte devreme sau care, probabil, sunt dotări genetice pure, ar fi: foamea, frigul, stresul, procreația, alarma, îngrijirea, teritorialitatea. (5) Aceste circuite pot fi recunoscute și delimitate de neurofiziologia lor (6, 7). Structurile nervoase care participă la ele pot fi localizate, substanțele care le mobilizează individualizate și chiar modurile de modulație și comportament care participă la ele pot fi descrise și generalizate. Capacitatea de a modula procedurile fiecăruia dintre aceste sisteme implică învățarea, adică cuplarea memoriei (8) între ființa vie și mediul său.