Hipoglicemie factică indusă de insulină la un pacient cu diabet zaharat de tip 1

Institutul Național de Endocrinologie (INEN)

Hipoglicemie factică indusă de insulină la un pacient cu diabet zaharat de tip 1

rezumat

Hipoglicemia fictivă este o încercare deliberată de a induce niveluri scăzute de glucoză în ser cu utilizarea insulinei sau a agenților hipoglicemianți orali. Pacient cu JCB, bărbat, 12 ani, alb, diabet zaharat tip 1 de 2 ani de evoluție. Motivul consultării: episoade de hipoglicemie severă cu convulsii și comă. Probele pentru anticorpii anti-pancreatici ai insulelor (ICA) și peptida C au fost prelevate în condițiile inițiale și în timpul hipoglicemiei, precum și determinări ale hemoglobinei glicate (HBA1) în cursul bolii, ultrasonografie, tomografie axială computerizată (CT) și nucleară rezonanța magnetică (RMN) a pancreasului. Insulemii crescute, valori extrem de scăzute ale peptinemiei C, indicele crescut de masă corporală și funcția renală și hepatică au fost obținute în parametri normali. Studiile de imagistică au fost normale. Se concluzionează că, în ciuda frecvenței relativ scăzute a hipoglicemiei factice la diabetici, este esențial să se țină seama de aceasta. Detectarea precoce facilitează îngrijirea psihologică timpurie a pacientului și previne expunerea la acțiuni care implică risc pentru viață sau daune permanente.

Cuvinte cheie: Hipoglicemie fictivă, insulinemie, peptinemie.

Hipoglicemia este un sindrom clinic care apare la diabetici pentru diverse cauze, care sunt prezentate în lucrarea de față; Cu toate acestea, deși este important să se excludă mai întâi organicitatea, nu poate fi ignorată posibilitatea hipoglicemiei ca manifestare a unei boli factice. 1

Bolile factice se caracterizează prin prezența simptomelor fizice sau psihologice, care sunt induse voluntar de același individ. Aceste boli sunt la fel de vechi ca omenirea, cunoscute de unii ca malingerers. Acești pacienți trebuie să se distingă de cei isterici, la care simptomele sunt simulate fără o cauză. În bolile factice, simptomele sunt produse de acte deliberate ale pacientului, care atunci când solicită ajutor medical nu le menționează și poate continua să le refuze ferm, chiar și atunci când se confruntă cu dovezile.

Apare la pacienții care simulează sau exagerează simptomele sau incapacitatea de a obține un anumit tip de câștig personal sau de a evita situațiile neplăcute, un element pe care îl au în comun cu isterica.

Hipoglicemia fictivă este o încercare deliberată de a induce niveluri scăzute de glucoză în ser cu utilizarea insulinei sau a agenților hipoglicemianți orali. Hipoglicemia indusă de sulfoniluree este mai frecventă decât incidentele de abuz de insulină, care chiar nu se distinge biochimic de insulinom. 4

Hipoglicemia este cea mai frecventă complicație acută în tratamentul diabetului zaharat. Peste 35% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 prezintă, în cursul bolii, cel puțin un episod de hipoglicemie severă care necesită îngrijire de către o altă persoană. Nerecunoașterea hipoglicemiei constituie nu numai un risc grav pentru viața pacientului diabetic, ci și o situație care le compromite serios calitatea vieții. Pe de altă parte, riscul de hipoglicemie este, astăzi, un factor limitativ în realizarea unui control metabolic strict. 5 Prevenirea acesteia, prin urmare, necesită diferite strategii care includ monitorizarea frecventă a glicemiei, modificarea ghidurilor de insulină și educarea pacienților, un element de importanță vitală pentru realizarea modificărilor stilului de viață. Pentru a expune una dintre cauzele hipoglicemiei, care, deși nu este frecventă, constituie un dublu pericol pentru integritatea fizică și psihologică a pacientului, prezentăm mai jos raportul unui caz de hipoglicemie fictivă.

Cauzele hipoglicemiei la pacientul diabetic

Creșterea absolută a insulinei circulante:

Eroare de livrare a insulinei.
Absorbția rapidă a insulinei din rezervoare.
Aplicarea insulinei în zonele lipodistrofiei hipertrofice.
Sărind mâncarea sau postul prelungit.
Utilizarea insulinelor umane.
Perioada lunii de miere.
Insuficiență renală.
Sensibilitate la insulină.
Instruire.

Controreglarea insulinei compromise:

Afectarea răspunsului la glucagon.
Deficitul de epinefrină și polipeptidă pancreatică.
Disfuncție neuroendocrină.
Tulburări hepatice.
Utilizarea beta-blocantelor.
Antecedente de hipoglicemie severă.
Asimptomatic.
Metabolice (consumul de alcool și droguri).

Prezentarea pacientului

Pacient JCB, diabet de tip 1. Au fost colectate antecedentele de interes familiale și personale, precum și caracteristicile evoluției diabetului. Ca date generale, au fost luate în considerare vârsta cronologică, sexul și anii de evoluție a diabetului zaharat.

Anticorpii anti-pancreatici ai insulelor (ICA) și pectinemia C au fost colectați în condițiile inițiale și în timpul episoadelor de hipoglicemie, iar determinările hemoglobinei glicate (HbA1) au fost revizuite în cursul bolii, precum și ultrasonografia, tomografia axială computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a pancreasului (RMN).

Internările spitalicești au fost revizuite și au fost determinate cauzele (hipo sau hiperglicemie). Am întrebat despre dozele de insulină utilizate la diagnostic și în perioadele de hipoglicemie.

Tabelul 1 prezintă aspectele generale ale acestui pacient: adolescent, caucazian, student. Născut dintr-un termen fiziologic de gestație, cu antecedente familiale de mamă epileptică și un frate cu întârziere mintală ușoară din cauza insultei perinatale. El vine în serviciul nostru cu o evoluție de 6 luni a diabetului, până atunci cu un control metabolic bun. După o scurtă perioadă de timp începeți să aveți episoade hipoglicemice severe cu convulsii.