Hiperglicemie în timpul sarcinii - Articole - IntraMed
diabet zaharat gestațional (DMG), definit ca „intoleranță la glucoză care începe sau este diagnosticată în timpul sarcinii” a făcut obiectul multor controverse. Criteriile de diagnostic au fost concepute în urmă cu mai bine de 40 de ani și sunt utilizate și astăzi cu puține modificări. Aceste criterii nu sunt destinate identificării femeilor însărcinate cu risc de complicații perinatale, ci mai degrabă pentru femeilor cu risc crescut de a dezvolta diabet după sarcină sau pentru a fi aplicate populației generale.
GDM este asociat cu un risc mult crescut de complicații perinatale. În timp ce unele date indică faptul că criteriile de diagnostic actuale pentru GDM sunt prea restrictive și că gradele mai scăzute de hiperglicemie cresc, de asemenea, riscul, riscul asociat hiperglicemiei cu valori mai mici decât cel utilizat pentru diagnosticul de DM evidentă este incert din mai multe motive. În primul rând, nu există standarde internaționale uniforme pentru confirmarea și diagnosticarea GDM. Pe de altă parte, nu este clar în ce măsură factorii asociați cu GDM pot fi explicați de factori de eroare, cum ar fi obezitatea, vârsta mai mare a mamei sau complicațiile medicale asociate. De asemenea, așteptările greșite ale furnizorilor (așteptarea evoluției adverse datorate GDM) pot crește posibilitatea apariției unor tulburări sau probleme derivate din numărul mai mare de intervenții.
scopuri
Acest studiu HAPO (hiperglicemie și rezultatul sarcinii adverse) a fost conceput pentru a clarifica riscurile unui rezultat gestațional slab asociat cu grade diferite de intoleranță la glucoză maternă, cu cifre mai mici decât cele utilizate pentru a diagnostica DM evidentă.
Metode
Toate femeile însărcinate văzute în centrele participante au fost selectate cu excepția cazului în care au avut unul sau mai multe dintre următoarele criterii de excludere: vârsta sub 18 ani, alegerea unui alt spital pentru naștere, necunoscând data exactă a ultimei menstruații, nu au o vârstă gestațională a 6-a și a 24-a săptămână cu ultrasunete, incapacitatea de a face testul de toleranță la glucoză pe cale orală în a 32-a săptămână de gestație, au conceput după inducția ovulatorie cu gonadotropină sau fertilizare in vitro, au avut un test de toleranță la glucoză înainte de recrutare sau au avut un diagnostic de diabet în timpul sarcina actuală și cerința de tratament, participarea la un alt studiu care ar putea interfera cu HAPO, infecția cu HIV sau hepatita B sau C, participarea anterioară la studiul HAPO sau incapacitatea de a comunica cu limba utilizată în centrul de îngrijire fără ajutorul un interpret.
Un test de toleranță la glucoză a fost efectuat la 25.505 de femei gravide din 15 centre medicale din 9 țări, care se aflau între 24 și 32 de gestație. Datele nu au fost dezvăluite când glicemia în jeun a fost ≤105 mg/dL și ≤200 mg/dL, la 2 ore după ingestia a 75 g de glucoză orală. Rezultatele primare au fost greutatea la naștere peste percentila 90 pentru vârsta gestațională, nașterea prin cezariană primară, hipoglicemia neonatală diagnosticată clinic și nivelul peptidei C din sângele ombilical peste percentila 90. Rezultatele secundare au fost nașterea înainte de a 37-a săptămână de gestație, distocie la umăr sau leziune la naștere, nevoia de terapie intensivă neonatală, hiperbilirubinemie și preeclampsie.
Rezultate
Pentru cei 23.316 participanți cu date nedivulgate, autorii au calculat riscurile relative ajustate ale cursului de sarcină adversă asociate cu o creștere de 1 SD (deviație standard) (6,9 mg/dL) a glicemiei la jeun de 1 SD (30,9 mg/dL) din glicemia determinată la 1 oră și 23,5 mg/dL, la 2 ore. Pentru cei născuți peste percentila 90, riscurile relative au fost de 1,38; 1,46 și respectiv 1,38. În raport cu nivelurile de peptidă C din sângele din cordonul ombilical peste percentila 90, valorile au fost 1,55; 1,46 și respectiv 1,37. Pentru livrarea prin cezariană primară: 1,11; 1.10 și 1.08. Pentru hipoglicemia nenonatală: 1,08; 1.13 și 1.10. Pragul la care s-au produs riscurile crescute nu a fost identificat. Au existat, de asemenea, asociații puternice pentru rezultatele secundare, deși nu la fel de puternice.
Comentarii
În 1952, Jorgen Pedersen a postulat că hiperglicemia maternă provoacă hiperglicemia fetală, rezultând un răspuns exagerat la insulină de către făt. De atunci, ipoteza lui Pedersen a stat la baza explicării consecințelor fiziopatologice ale diabetului în timpul sarcinii.
Obiectivul studiului HAPO a fost de a clarifica riscul unei evoluții adverse a sarcinii asociate cu diferite grade de intoleranță la glucoză maternă și cifre mai mici decât cele care caracterizează DM evidentă. Datele prezentate aici arată că hiperglicemia în starea de repaus alimentar și la 1 și 2 ore ale testului de toleranță la glucoză a fost asociată cu o greutate la naștere și un nivel de peptidă C din sângele ombilical peste percentila 90. Au fost găsite asociații, deși nu la fel de strânse, între nivelurile de glucoză din sânge și livrarea prin cezariană primară și hipoglicemia clinică neonatală. Același lucru a fost valabil și pentru hiperglicemie și pentru fiecare dintre rezultatele secundare examinate: travaliu prematur, distocie la umăr sau leziuni la travaliu, terapie intensivă neonatală, hiperbilirubinemie și preeclampsie.