Hernierea discului cervical; Juan Arnal Traumatolog la Madrid
Coloana vertebrală cervicală este formată din 7 vertebre cervicale. În zona superioară prima vertebră cervicală se articulează cu craniul (osul occipital) și în zona cea mai distală continuă cu coloana toracică. Structura osoasă a vertebrelor formează un canal central prin care coboară măduva spinării. La nivelul fiecărei vertebre se formează găuri (foramina) prin care rădăcinile nervoase vor ieși pentru a forma nervii care vor transporta sensibilitatea și mobilitatea zonei cervicale și a brațelor (plexul brahial). Vertebrele cervicale au, de asemenea, găuri prin care trec arterele vertebrale, care sunt principalele artere care transportă aportul de sânge către creier.
Vertebrele sunt conectate între ele prin structuri ligamentare și în partea lor cea mai anterioară prin discul intervertebral. Aceste articulații disc-ligamentoase sunt cele care permit coloanei vertebrale lombare să efectueze mișcări de flexie-extensie, rotații și înclinații laterale. Discul herniat implică acea parte a discul intervertebral se va rupe și va ieși spre foramina sau spre canalul central comprimând rădăcinile nervoase sau respectiv medulla.
Cea mai mare parte a mobilității coloanei vertebrale se realizează în vertebrele superioare și pe măsură ce coborâm către torace, coloana vertebrală va pierde treptat mobilitatea. Mișcările de rotație cervicală vor fi produse în principal prin prima și a doua vertebră cervicală care au o anatomie specifică diferită de restul vertebrelor.
Primul lucru pe care trebuie să-l țineți cont este că nu toate herniile produc simptome și pot fi o descoperire întâmplătoare într-un test imagistic efectuat pentru o altă cauză.
Simptomele herniate ale discului încep de obicei progresiv și este rar ca pacientul să ne spună că au avut un istoric traumatic anterior sau un efort exagerat.
Cazul tipic este de obicei un pacient în vârstă de 30 până la 50 de ani, cu dureri de gât, care iradiază către unul dintre brațe, cu senzație de crampe sau parestezii („amorțeală”, „tirbușon”) și amețeli ocazionale asociate cu mișcările cervicale.
Vom descrie simptomele herniei de disc în funcție de implicarea unor posibile structuri anatomice:
- Implicarea discului (degenerescența discului și hernia de disc, uneori asociată cu modificări degenerative ale osteoartritei): dureri de gât, contractură cervicală, rigiditate a gâtului.
- Implicarea rădăcinilor nervoase: durere în braț, pierdere de forță sau sensibilitate în braț, senzație de „crampe, arsură, amorțeală” în braț și mână.
- Afectarea măduvei spinării : slăbiciune progresivă a membrelor inferioare, slăbiciune în manevrele fine ale dexterității mâinilor, tulburări ale mersului, instabilitate la mers. Este rar ca herniile de disc cervical să provoace afectarea măduvei spinării, dar dacă o fac, este un factor de prognostic slab care ne face să ne gândim la o intervenție chirurgicală timpurie din cauza riscului de ireversibilitate a simptomelor.
- Implicarea arterelor vertebrale : senzație de amețeală cu mișcări cervicale, greață, vertij ....
Diagnosticul de hernie de disc cervical este clinic; pe baza simptomelor și a examinării pacientului. Diagnosticul este confirmat prin teste imagistice (imagistica prin rezonanță magnetică). Este important să ascultați pacientul și să evaluați bine simptomele și examenul său fizic pentru a exclude alte patologii frecvente care pot provoca, de asemenea, dureri de braț (tendinita manșetei rotatorilor de umăr, sindromul tunelului carpian ...).
În ceea ce privește examenul fizic, vom evalua aceleași secțiuni pe care le-am urmat în secțiunea anterioară: