Hernia diafragmatică complicată cu ruperea viscului gol în cavitatea toracică
CAZURI CLINICE
Hernia diafragmatică complicată cu ruperea viscului gol în cavitatea toracică *
Hernia diafragmatică complicată cu ruperea viscului gol în cavitatea toracică
Dr. Marcelo Parra N. 1, José Ortega S. 1, Raúl Berríos S. 1, José T. de Ossó A. 2, Stefano Rinaldi C. 3, Giancarlo Schiappacasse F. 3
1 echipă de chirurgie toracică, Spitalul Padre Hurtado, Facultatea de Medicină Clinică Germană-Universitatea de Dezvoltare.
2 stagiar la Școala Germană de Medicină Clinică-Universitatea de Dezvoltare.
3 Serviciul de imagine, Spitalul Padre Hurtado, Facultatea de Medicină Clinică Germană-Universitatea de Dezvoltare. Santiago, Chile.
Introducere: Herniile diafragmatice (DH) sunt o afecțiune rară la pacienții adulți. Majoritatea cazurilor sunt constatări asimptomatice în studiile de imagistică. Rareori se prezintă ca cazuri complicate. Cazuri clinice: Raportăm două cazuri clinice de DH complicată, unul de Bochdalek și altul cu antecedente de traumatism toracic penetrant cu doi ani înainte, ambele cu ruptură de viscus gol în cavitatea toracică.
Cuvinte cheie: Hernii diafragmatice, Bochdalek, hernii, diafragmă.
Introducere: Herniile diafragmatice (HD) sunt o patologie relativ rară la adulți. Marea majoritate sunt constatări asimptomatice la examinările imagistice și uneori debutează cu complicații din acestea. Cazuri clinice: Sunt prezentate două cazuri clinice de HD, unul de la Bochdalek și celălalt cu antecedente de traumatism toracic penetrant în urmă cu 2 ani, ambele complicate cu ruptură de viscus gol în cavitatea toracică.
Cuvinte cheie: Hernia diafragmatică, Bochdalek, herniile, diafragma.
Introducere
Herniile diafragmatice (HD) sunt definite ca trecerea conținutului abdominal în cavitatea toracică printr-un defect al diafragmei. Sunt clasificate în funcție de etiologia lor: alunecare hiatală sau paraesofagiană, congenitală (Bochdalek sau Morgagni) și traumatică (contondentă sau penetrantă) 1. Hernia lui Bochdalek este un defect congenital situat în regiunea posterolaterală a diafragmei, fiind situat în proporție de 80-90% pe partea stângă. De obicei, acestea sunt diagnosticate în perioada prenatală și postnatală. Herniile posttraumatice sunt o consecință cunoscută a traumei severe, în general de tipul contondent 2. Datorită asocierii cu leziunile și natura tăcută, acestea pot rămâne nediagnosticate în faza acută. Cele mai multe hernii diafragmatice pentru adulți sunt asimptomatice și sunt descoperiri imagistice pentru alte cauze. Cursul său se poate prezenta cu disconfort abdominal nespecific și rareori debutează acut ca o consecință a unei complicații.
Cazuri clinice
Cazul 1
Un pacient în vârstă de 25 de ani cu antecedente de înjunghiere toracică cu doi ani înainte de evenimentul curent, care nu a fost explorat. Consultație pentru un istoric de 4 zile de dureri abdominale în cadranul superior stâng, greață și vărsături. Fără diaree. La internare, febră, tahicardie, durere la palpare în cadranul superior stâng cu semne de iritație peritoneală, asociate cu scăderea sunetelor aer-fluid (AHR) și a murmurului pulmonar stâng (PM). CT al abdomenului: hernie diafragmatică cu unghi splenic al colonului în cavitatea toracică (Figura 1). A fost explorat chirurgical prin intermediul unei toracotomii posterolaterale stângi, evidențiind un hidrotorax de 1.600 cmc și 30 cm de colon necrotic neperforat în hemitoraxul stâng (Figura 2). Coaja fibrinei în plămânul stâng. 2 cm defect herniar. O laparotomie este efectuată pentru a completa o colectomie segmentară cu o ostomie transversă și o fistulă mucoasă descendentă a colonului. Au fost efectuate spălături abundente ale cavităților pleurale și peritoneale și decorticare pleuropulmonară. Închiderea defectului diafragmatic cu cusături Ethibond R, lăsând 2 drenuri pleurale. Pacientul evoluează satisfăcător și este externat.
figura 1. Reconstrucția coronară. Hernia diafragmatică stângă cu creșterea unui segment al colonului transvers care prezintă semne de ischemie a peretelui și edem datorită congestiei mezo-ului său. Se observă prezența unui revărsat pleural stâng și a atelectaziei lobului inferior asociate cu.