Hepatectomia laparoscopică a leziunii hepatice hiperplazice

hepatice

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.99 nr.12В MadridВ decembrie 2007

SCRISORI CĂTRE EDITOR

Hepatectomia laparoscopică a leziunii hepatice hiperplazice

Hepatectomia laparoscopică a unei hiperplazii nodulare focale a ficatului

Cuvinte cheie: Tumori benigne de ficat. Rezecția laparoscopică a ficatului. Hiperplazia nodulară focală.

Cuvinte cheie: Tumori hepatice benigne. Rezecția hepatică laparoscopică. Hiperplazia nodulară focală.

Cunoașterea mai bună a anatomiei ficatului, precum și îmbunătățirea instrumentelor și a tehnicii chirurgicale au permis rezecția ficatului să fie fezabilă prin intervenția chirurgicală laparoscopică (1,2). Prezentăm cazul clinic al unui pacient cu o tumoare hepatică diagnosticată ca hepatocarcinom care a fost tratat prin rezecție hepatică laparoscopică.

Caz clinic

Pacient în vârstă de 40 de ani care participă la secția ambulatorie a Serviciului de digestie pentru a studia o creștere a transaminazelor într-un test de sânge de rutină. În studiul cu ultrasunete abdominală, LOE a fost detectată în segmentele 2 și 3 ale ficatului cu o dimensiune maximă de 4 cm, cu caracteristici solide compatibile cu diagnosticul de hepatom. Tomografia computerizată abdominală multislice (CT) a relevat o leziune focală cu margini lobulate cu un diametru de 4 cm în segmentele 2 și 3, care a fost intensificată intens după injectarea contrastului intravenos în faza arterială; și cu spălare în faza portal, constatări compatibile cu diagnosticul de hepatocarcinom (Fig. 1). Nu există dovezi ale altor leziuni focale. Canalul biliar intrahepatic nu a fost dilatat, iar vezica biliară nu a prezentat imagini litiazice.

O puncție a aspirației cu ac fin (FNA) a leziunii a fost efectuată sub control cu ​​ultrasunete, cu un rezultat negativ pentru celulele maligne și un CD 34 pozitiv în studiul imunohistochimic (Fig. 2).

Analiza sistematică a sângelui a fost normală, precum și funcția ficatului, determinarea imunoglobulinelor, anticorpilor și markerilor tumorali. Markerii virali au fost, de asemenea, negativi.

Având în vedere diagnosticul de hepatom probabil asupra ficatului necirotic, s-a decis rezecția chirurgicală. Segmentele 2 și 3 au fost rezecate laparoscopic, folosind două porturi de # 12, periumbilical și în cadranul superior drept și un port gel în cadranul superior stâng. Studiul histologic intraoperator a diagnosticat proliferarea hepatocelulară fără semne histologice de malignitate, lăsând leziunea la 2 cm de marginea rezecției chirurgicale. În studiul anatomopatologic, formațiunea nodulară a prezentat țesut hepatic cu un model trabecular compact de până la 3 straturi celulare, cu proliferarea arterelor musculare mari înconjurate de o stromă conjunctivă densă, unde nu au fost identificate spații portal conservate. Diagnosticul patologic a fost hiperplazia nodulară focală. Evoluția postoperatorie nu a prezentat complicații și a fost externat în a patra zi postoperatorie.

Tumorile hepatice benigne sunt leziuni frecvente întâlnite la aproximativ 10% din populație (1,3). Hiperplazia nodulară focală (UFH) este a doua cea mai frecventă tumoare benignă după hemangiom și reprezintă 3-8% din tumorile hepatice primare (1,2). Poate să apară la orice vârstă și la ambele sexe, deși sunt mai frecvente la femeile tinere aflate la vârsta fertilă, în a treia și a patra decadă de viață. La bărbați, leziunea este mai mică și adesea mai atipică decât la femei (1,2,4). Majoritatea sunt de obicei mai mici de 5 cm, deși există mase care ajung până la 15 cm în diametru (4,5), situate în periferia parenchimului hepatic, deși pot fi pedunculate și situate în lobul hepatic stâng LHI ( 4-6).

UFH este considerat un răspuns hiperplazic, nu un răspuns neoplazic la o malformație vasculară preexistentă, deoarece anomaliile vasculare, cum ar fi telangiectazia hemoragică ereditară și malformațiile arteriovenoase, se găsesc la pacienții cu UFH (1,2,4,7).