Hemobilia secundară colecistitei cronice

colecistitei

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.96В nr.3В MadridВ mar.В 2004

Hemobilia secundară colecistitei cronice

R. de Quinta Frutos, L. Moles Morenilla, F. Docobo Durantez 1, J. A. Soto Pradas 2, J. Iriarte Calvo 3
și A. Vázquez Medina

Servicii de chirurgie generală, 2 gastroenterologie și 3 patologie. Spitalul Militar Vigil de Quiñones.
1 Unitatea de Management Clinic C.M.A. Spitalul Universitar Virgen del Rocío. Sevilla

Hemobilia este termenul care descrie prezența sângelui în arborele biliar. Prezentăm un caz de hemobilie simptomatică, cauzată de colecistită cronică, la un pacient în vârstă de 57 de ani cu icter, sângerări gastro-intestinale și durere epigastrică.
Revizuim etiologia acestei entități și evidențiem rolul ecografiei abdominale în diagnosticul acesteia. În cazul nostru, ultrasonografia a relevat existența cheagurilor în vezica biliară. Tabloul clinic a fost rezolvat la efectuarea colecistectomiei, pacientul rămânând asimptomatic postoperator.

Cuvinte cheie: Hemobilia. Ecografie Colecistita.

INTRODUCERE

Termenul de hemobilie a fost introdus în 1948 de Sandblom, referindu-se la sângerarea în arborele biliar datorită unei comunicări patologice între vasele de sânge și căile biliare (1). Glisson în secolul al XVII-lea a făcut prima descriere a acestei entități medicale (2). Se caracterizează prin triada clasică a durerii colice în cadranul superior drept, icter și sângerări gastro-intestinale (3).

Hemobilia este un sindrom rar, deși este recunoscut din ce în ce mai frecvent, iar tratamentul său este controversat. Ecografia este o tehnică eficientă și sigură pentru diagnosticarea și controlul său evolutiv, permițând demonstrarea cheagurilor în arborele biliar sau intravesicular; prezența unui anevrism al arterei hepatice sau a unui hematom intrahepatic (4).

Prezentăm un caz de hemobilie simptomatică de origine a vezicii biliare, în care ecografia abdominală a permis localizarea originii probabile a hemoragiei. Etiopatogenia acestei boli este revizuită pe scurt și se evidențiază importanța ultrasonografiei în diagnosticul acesteia.

CAZ CLINIC

Un bărbat în vârstă de 57 de ani cu antecedente personale de hipertensiune arterială, hernie hiatală, alcoolism cronic, fumător și operat pentru pietre la rinichi stâng. Tratamentul său obișnuit a fost: acamprosat; clometiazol; hidroxicobalamină, piridoxină, tiamină; tiapride și nifedipină.

Pacientul a venit la urgență pentru o febră de 39 ° C timp de două zile, cu anorexie și astenie. El a raportat o scădere în greutate de 15 kg în ultimele luni. Ocazional a prezentat dezorientare timp-spațiu.

Examenul fizic a arătat o frecvență cardiacă de 129 bpm, TA 131/64 mmHg, o temperatură axilară de 39 ° C. Pacient conștient și colaborativ, bradisihic, fără rigiditate a gâtului și cu o ușoară nuanță conjunctivală de icter. Scăderea murmurului vezicular în baza dreaptă, cu niște rhonchi izolați în ambele câmpuri pulmonare. Tonuri ritmice ale inimii. Abdomen moale și deprimabil, cu hepatomegalie a patru degete și o masă moale dureroasă în cadranul superior drept. Peristaltism conservat. Nu există edem la nivelul membrelor inferioare, deși au fost apreciate tulburări trofice.

În analiza inițială a avut leucocitoză (14.700) cu neutrofilie de 82%, limfocite 10,3%, hemoglobină 14,0 g/dl. Studiul de coagulare a fost normal. Biochimia a evidențiat: bilirubină totală 1,9 mg/dl, bilirubină directă 1,4 mg/dl, bilirubină indirectă 0,4 mg/dl, GOT 133 U/L, GPT 109 U/L, FA 247 U/L, proteină totală 6,3 g/dl, colesterol 130 mg/dl și glicemie 158 mg/dl.

Radiografiile abdominale simple și toracice nu au prezentat rezultate semnificative.

Pacientul a fost internat pentru studiu și tratament. În zilele următoare a prezentat scaune întunecate și greață.

Ecografia abdominală a arătat o vezică biliară distinsă, cu conținut echogen eterogen fără umbre sonore, cu îngroșare neuniformă a pereților și imagini sugestive de cheaguri intravesiculare și bilă groasă, compatibile cu carcinomul vezicii biliare cu sângerare sau cu un proces inflamator evoluat; ficat fără ocupații patologice sau colestază; conducta biliară comună măsura 6 mm lângă capul pancreasului; splina a fost normală și nu a existat limfadenopatie în hilul hepatic sau în retroperitoneu.

A doua zi după internare, a avut un vârf de febră de 39 ° C, obținând o hemocultură în serie, care a fost pozitivă Escherichia coli. În zilele succesive febra a dispărut, când a început tratamentul cu antibiotice.

Între a șaptea și a zecea zi după internare, a prezentat mai multe episoade recurente de durere epigastrică severă. Icterul a crescut progresiv. În a zecea zi, a fost evidențiată o bilirubină totală de 3,5 mg/dl; bilirubină directă 2,9 mg/dl. Hematocritul a scăzut la 24,2%, iar hemoglobina la 7,8 g/dl. Testul de sânge ocult fecal a fost pozitiv. Au fost transfuzate 3 pungi de globule roșii ambalate. Markerii tumorali au fost normali, cu excepția CA 19,9: 127,6 U/ml.

S-a efectuat tomografia computerizată abdominală, găsind o vezică biliară cu aspect solid, compatibilă cu neoplazia vezicii biliare; ficatul fiind de dimensiuni și morfologie normale.