Gu; a-ABE - virusul herpes-simplu-1-și-2-infecții
Data actualizării: 17.12.2018
(V.2.0/2018)
Virusii Herpes simplex 1 și 2 (HSV-1, HSV-2) sunt virusuri ADN, dublu catenare, neurotrofe, cu o seroprevalență ridicată care crește odată cu vârsta. Singurul lor rezervor este omul și se transmit în principal prin contact strâns cu secrețiile orale (HSV-1) sau organele genitale (HSV-2) între o gazdă susceptibilă și o persoană infectată cu sau fără leziuni vizibile.
După infecția primară, virusurile Herpes simplex 1 și 2 rămân într-o stare de latență pe viață, putând să se reactiveze ulterior datorită capacității lor de a deveni cronice în ganglionii senzoriali. Site-ul unde VHS-1 este ganglionul trigemen, în timp ce VHS-2 are un tropism pentru ganglionii senzoriali sacri, deși poate fi implicat orice nod senzorial, în funcție de locul infecției primare. În această perioadă de latență, poate fi reactivat asimptomatic și, ocazional, cu simptome clinice, care pot fi severe, în special la pacienții imunosupresați. Aceste reactivări sunt consecința transportului axonal integrat către mucoasa inervată, cu replicarea virală ulterioară către epiteliu și eliminarea virusului. Frecvența și severitatea reactivărilor depind de mulți factori, inclusiv imunodeficiență, traume, stres, infecții descoperite, modificări hormonale sau expunerea la lumina soarelui. Reactivarea este de obicei precedată de simptome prodromale.
În copilărie, infecții cu VHS-1 decât prin VHS-2. Infecție de VHS-2 apare în mod obișnuit cu începutul relațiilor sexuale; excepția este herpesul neonatal, cel mai frecvent cauzat de HSV-2. Infecțiile primare au o expresie clinică variabilă, de obicei mai floride decât reactivările, deși sunt de obicei asimptomatice. La copiii de vârstă școlară, adolescenți și adulți, infecția primară se poate prezenta ca faringită care nu se distinge clinic de alte
Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani au o incidență mai mare a infecției primare până la VHS-1 simptomatic, care se manifestă sub formă de gingivostomatită herpetică, care se prezintă brusc și după o perioadă de incubație de 6-8 zile, febră, iritabilitate, enantem ulcerativ care afectează gingiile și mucoasa bucală și leziuni veziculare dureroase periorale, care uneori se pot răspândi pe buze și obrajii, teritoriul corespunzător dermatomului trigeminal, hipersalivației, adenopatiei submandibulare și anorexiei severe, care poate duce la deshidratare sau scădere semnificativă în greutate. În aceste cazuri, durata simptomelor se extinde între 10-14 zile.
Infecțiile genitale sunt, de asemenea, adesea subclinice, doar 10-25% dintre persoanele cu anticorpi HSV-2 știu că au avut herpes genital. Vărsarea genitală asimptomatică a virusului tinde să scadă în timp din cauza infecției primare.
Atât HSV-1 cât și HSV-2 pot provoca herpes orolabial și genital, dar dacă infecția orolabială primară este cauzată de HSV-2 sau infecția genitală primară este cauzată de HSV-1, recidivele sunt mai puțin frecvente, precum și transmisibilitatea lor. Infecția anterioară cu HSV-1 reduce riscul de a contracta HSV-2 în 50% din cazuri, la rândul său, infecția genitală primară cu HSV-2 este mai ușoară la persoanele cu anticorpi împotriva HSV-1.
HSV poate infecta pielea în afara zonei periorale și genitale, mai ales dacă există o pauză de continuitate; un exemplu este infecția falangei distale a degetelor cunoscută sub numele de herpetic whitlow, care se datorează în general autoinoculării virale după o infecție primară. Keratoconjutivita herpetică este una dintre principalele cauze ale amaurozei în țările dezvoltate, poate fi unilaterală sau bilaterală și se caracterizează printr-o conjunctivită foliculară tipică asociată cu durere, fotofobie, lacrimare, chimioză și edem periorbital. În cazul în care infecția progresează, pot apărea ulcere corneene serpinginoase sau dendritice, patognomonice ale acestei boli.
Cea mai mare severitate a infecțiilor herpetice apare la herpesul neonatal, encefalita herpetică și infecțiile diseminate și mai ales la copiii cu imunodeficiențe celulare, deși imunitatea umorală joacă, de asemenea, un rol important în controlul lor.
Necesitatea internării în spital este excepțională la copiii sănătoși, cu excepția cazurilor de gingivostomatită foarte dureroasă cu intoleranță digestivă sau dificultăți în administrarea lichidelor și a alimentelor. De asemenea, admiterea este necesară în cazurile de encefalită, herpes neonatal și în toate acele situații care necesită tratament antiviral IV.
Puncte cheie:
Profilaxia cu aciclovir poate fi eficientă la pacienții cu herpes recurent reci, genital și ocular.
| Microorganisme cauzale și forme clinice comune | ||
| VHS-1 | VHS-2 | |
| Infecție primară | Gingivostomatită. Herpes mucocutanat (facial). Herpes genital | Infecție neonatală: mucocutanată (ochi, piele, gură), diseminată, meningoencefalită Herpes genital |