Glomerulonefrita acută post-streptococică Revizuirea literaturii
Glomerulonefrita acută post-streptococică este cel mai frecvent exemplu de sindrom nefritic în copilărie și este modelul preferat pentru studiul glomerulonefritei. Alte cauze includ infecții cu viruși, paraziți, ciuperci și tulburări imune.
Bibliografia consultată coincide în cea mai mare frecvență a acesteia în țările din America de Sud și Centrală, în Africa și India, ca o consecință a unei sume de factori precum un indice de sărăcie ridicat, condiții de igienă și de locuințe precare și inaccesibilitatea relativă la tratament. În țările europene și Statele Unite, glomerulonefrita acută reprezintă doar 10-15% din bolile glomerulare. (4).
Obiectiv: Frecvența infecțiilor streptococice în practica zilnică ne-a motivat să efectuăm o revizuire actualizată a NAPE.
Glomerulonefrita acută post-streptococică (GNAPE) este inflamația acută a glomerulului renal după infecția cu streptococi din grupa A. Se manifestă clinic ca un sindrom nefritic cu debut brusc caracterizat prin hematurie, care poate fi hipertensiune arterială micro sau macroscopică, de la ușoară la severă, oligurie, edem, azot crescut și uneori proteinurie. Nu toate aceste simptome vor fi prezente în toate cazurile. (5)
Studiat deja acum mai bine de 90 de ani de Bela Schick a remarcat patogeneza „alergică” a acestuia prin observarea similitudinilor dintre nefritele produse în convalescență de scarlatină și perioada de latență a bolii serice acute.
Deci, mai târziu, în 1941, Seegal și Earle au propus existența tulpinilor nefritogene (asociate cu glomerulonefrita); cunoscut în prezent ca fiind streptococi B-hemolitici din grupa A (Rammelkamp și colab. 1953), în special tipurile 1, 2, 4 și 12 ale infecțiilor gâtului și tipurile 49, 55, 57 și 60 de infecții ale pielii. Este important de reținut că, la fel cum febra reumatică poate rezulta din infecția cu orice tip de streptococ de grup A, poate prezenta și recăderi multiple, în timp ce acestea sunt practic inexistente în GNAPE tratat în timp util (2).
Se acceptă că GNAPE rezultă din depunerea complexelor imune circulante (Germuth și Rodriguez și Dixon și colab. 1957-1965), există și date despre reactivitatea autoimună (1). deoarece concentrații mari de IgG se găsesc la 30-40% dintre pacienți în prima săptămână a bolii. Participarea la complement este prezentă în așa fel încât să existe depozite glomerulare C3 („cocoașe”) și o reducere a nivelurilor serice, utile pentru clasificarea și diagnosticarea acestuia (15).