Giardiaza - Boli parazitare ale tractului digestiv - Boli infecțioase și
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Boala protozoară a duodenului și a intestinului subțire cu diaree prelungită.
1. Agent etiologic: Giardia intestinalis (G. lamblia), este un flagelat care parazitează duodenul și jejunul. Ciclul său de viață are două etape: o formă rezistentă (chist) și o formă vegetativă (trofozoit). Chistul este forma infectantă. Ingerarea a aproximativ 10-100 de chisturi inițiază boala. Chisturile eliberează trofozoizi sub expunere la acid clorhidric → aderă la mucoasa jejunală distrugând marginea periei a enterocitelor și structura vilozitară (atrofie) → duc la scăderea suprafeței de absorbție intestinală și la accelerarea rotirii celulare a enterocitelor imature funcțional. Sub influența alcalinilor (bila), trofozoizii se transformă în chisturi, care sunt expulzați cu fecalele.
2. Rezervor și căi de transmisie: rezervorul este în principal uman și, de asemenea, numeroase specii de mamifere domestice (câini, pisici) și sălbatice (de exemplu, castori); infecția se răspândește ușor prin căile digestive, fecale-orale, prin mâini, fomite sau apă potabilă sau recreativă, de ex. ex. bazine, lacuri, râuri) și de alimente contaminate cu chisturi.
3. Epidemiologie: G. intestinalis se găsește frecvent în întreaga lume și este endemic în țările în curs de dezvoltare. În țările dezvoltate apare ocazional și epidemic din cauza contaminării apei potabile sau a transmiterii în medii închise (creșe, grădinițe, orfelinate, instituții pentru persoane cu dizabilități mintale) sau sex oral-anal.
Factori de risc: călătorii în țările în curs de dezvoltare; consumul de apă netratată din cursuri, râuri sau lacuri; igienă deficitară; lucrează în grădinițe, grădinițe, orfelinate, centre de îngrijire cronică pentru persoanele cu dizabilități mintale; parteneri infectați (colegi de cameră); sex oral-anal și genital-anal urmat de genital-oral; malnutriție și cașexie, imunodeficiențe, în special hipogammaglobulinemie și deficit de IgA (factor de risc pentru giardioză severă și recurentă); aclorhidria gastrică și utilizarea medicamentelor care inhibă secreția gastrică, gastrectomia.
4. Perioada de incubație și infectivitate: perioada de incubație de la câteva zile la câteva săptămâni (în medie 9 zile). Persoana bolnavă este sursa de infecție pentru persoanele din jur. Într-un mediu umed și rece, chisturile păstrează infectivitatea până la câteva luni, sunt rezistente la clor.
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
1) colonizarea asimptomatică: cel mai frecvent; în majoritatea cazurilor cedează spontan
2) gastroenterită acută (durează 7-14 zile, în general boală autolimitată; în 30-50% devine cronică): predomină diareea apoasă, fără sânge sau mucus și dureri de colică epigastrică (afecțiuni dispeptice); slăbiciune posibilă, balonare, anorexie, scădere în greutate, rar vărsături și febră
3) sindrom gastrointestinal cronic cu malabsorbție (steatoree intestinală): simptome similare cu cele din tabloul acut, dar mai ușoare, repetate periodic; este mai frecventă la copii și poate duce la malnutriție și la stunt