Ghid practic de constipație - Articole - IntraMed
Conținut:
1. Definiție
2. Patogenie
3. Factori de risc
4. Diagnostic și diagnostic diferențial
5. Orientarea terapeutică
6. Referințe bibliografice
7. Link-uri către site-uri web de interes
8. Întrebări și sugestii
1. Definiție
Constipația este un simptom, nu o boală.
Punctul de vedere al pacientului:
Diferiti pacienti au perceptii diferite ale simptomelor. Unii pacienți consideră constipația ca o nevoie de efort (52%), pentru alții reprezintă eliminarea materiilor dure (44%) sau imposibilitatea de a defeca atunci când se dorește (34%) sau de a defeca rar (33%).
Punctul de vedere clinic:
Constipația există dacă pacienții care nu iau laxative au cel puțin 2 dintre următoarele puncte într-o perioadă de 12 săptămâni în ultimele 12 luni. (Criterii ROMA-II):
la. Mai puțin de 3 mișcări intestinale pe săptămână
b. Defecare dură la peste 25% din scaune, senzație de evacuare incompletă la mai mult de 25% din scaune
c. Tulpina excesivă în mai mult de 25% din scaune
d. Necesitatea manipulării digitale pentru a facilita evacuarea
2. Patogenie
Cauzele constipației sunt multe și, în majoritatea cazurilor, puțin înțelese. Literatura de specialitate prezintă o mulțime de suprapuneri și, uneori, liste de cauze contradictorii.
Iată un set de cauze posibile. Este util să se facă distincția între tulburările de motilitate și patologia podelei pelvine. Rețineți că cea mai frecventă cauză principală a constipației este o dietă inadecvată, săracă în fibre.
Tulburări de motilitate:
Tulburările de motilitate pot fi asociate cu:
• Factori psihiatrici
sau depresie
sau abuz sexual
sau atitudini neobișnuite față de funcția alimentară și a intestinului
• Alimentație inadecvată
sau aport inadecvat de fibre
sau deshidratare cauzată de aportul scăzut de lichide
• Droguri
• Inerție colonică sau constipație de tranzit lent
• IBS
• Miopatia intestinală
• Sindromul Ogilvy
• Cauze neurologice (rare)
o Traumatismul măduvei spinării
o Boala Parkinson
o Scleroza multiplă
Tulburări ale podelei pelvine:
• Funcția podelei pelvine deteriorate și/sau sfincterului extern (spasticitate planșei pelvine, anism, disinergie)
• Obstrucția podelei pelvine
sau prolaps rectal
sau enterocele
sau rectocele
sau indigitație rectală
Rețineți că condițiile discutate aici pot fi, de asemenea, consecința constipației și a efortului excesiv și repetitiv la defecare.
Cele mai frecvente cauze ale constipației sunt:
• constipație funcțională sau constipație cu tranzit lent (inerție colonică)
• sindromul intestinului iritabil (IBS)
• obstrucție anală
A putea face diferența dintre ele ne va ajuta să găsim un tratament individual adaptat fiecărei circumstanțe.
Cercetările arată că funcția colorectală nu este afectată semnificativ de îmbătrânire. Constipația la persoanele în vârstă nu este în general rezultatul îmbătrânirii, dar este legată de o creștere a constipației cu factori care o pot promova, cum ar fi bolile cronice, imobilitatea, afecțiunile neurologice și psihiatrice, utilizarea medicamentelor, nutriția inadecvată etc.
În prima perioadă a vieții și a copilăriei, constipația este, în majoritatea cazurilor, mai degrabă funcțională decât organică. Cu toate acestea, atunci când tratamentul eșuează și există o eliminare întârziată a meconiului sau a altor semne de avertizare, boala Hirschsprung este o posibilitate de luat în considerare în copilărie.