Genu Valgus Deformitate în; X; a genunchilor; Juan Arnal Traumatolog la Madrid
Deformitățile unghiulare din jurul genunchilor pot fi practic de 2 tipuri:
- Genu Valgo: Genunchi împreună într-o formă "X"
- Genu Varo: Picioarele arcuite în formă de paranteză
Genu valgus este o deformare în mod clar mai puțin frecventă decât genu varus și se caracterizează o abatere a piciorului spre exterior față de coapsă, deci este opusul genu varus. În cazul genu valgus, persoana nu este în măsură să apropie gleznele în timp ce stă în picioare, în timp ce genunchii se apropie de linia mediană și se ciocnesc unul cu altul, adică tocurile picioarelor sunt separate și genunchii împreună.
Se poate prezenta de la copilărie până la maturitate. Poate afecta ambele picioare sau doar una dintre ele, provocând în acest din urmă caz o diferență în lungimea picioarelor; dismetrie.
În copilărie, la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-5 ani, este normal să existe această deformare „X” de până la 15 grade, care ar trebui să dispară cu 6-7 ani. De la vârsta de 7 ani, distanța dintre glezne în picioare ar trebui să fie deja mai mică de 8 centimetri. Dacă această deformare persistă la maturitate, intrăm într-o problemă mecanică care afectează progresiv genunchii mai întâi și gleznele și șoldurile mai târziu. Aceasta este o consecință a stresului extrem pe compartimentul extern al genunchiului.
Lăsând deoparte cauzele mai rare (cum ar fi displaziile osoase sau rahitismul), cele mai frecvente două cauze ale genu valgus sunt:
- ereditar sau familial; o tendință a membrilor familiei de a avea genunchii în formă de „X”. De obicei, datorită creșterii mai mici a condilului extern al femurului.
- Posttraumatic: după ce suferă o fractură la femur sau tibie sau după o leziune a meniscului extern, piciorul se poate deforma progresiv spre exterior: valg.
În majoritatea cazurilor, pacientul consultă apariția durerii în partea exterioară a genunchiului sau datorită progresiei deformării, care în evoluția sa ajunge să lezeze ligamentul lateral intern care încearcă să se opună progresiei deformării inutile.
Într-un picior cu o axă normală de încărcare sau aliniere, fiecare compartiment al fiecărui genunchi suportă aproximativ jumătate din greutatea corpului. Trebuie avut în vedere că odată cu creșterea speranței de viață actuale, chiar și la persoanele cu axe bine aliniate, „genunchi sănătoși”, osteoartrita apare inevitabil de-a lungul anilor. Considerăm genunchii sănătoși cei care au o axă considerată normală, cu 7 grade de valg și o linie de greutate corporală care trece aproape în mijlocul genunchiului, sau ușor spre exterior.
Dacă în loc să distribuie greutatea în fiecare compartiment simetric, este concentrat într-unul din cele două, pentru care nu este conceput, acel compartiment va suferi și se va uza într-un mod foarte prematur și accelerat . În cazul genu valgus, acest lucru se traduce prin leziuni în meniscul extern și în cartilajul lateral al femurului, de obicei la vârsta adultă tânără și tânără, și osteoartrita la vârste mai înaintate. În plus față de uzură, genu valgus încorporează o altă problemă adăugată pe care nu am găsit-o atunci când explorăm un genunchi artritic în genu varus: instabilitatea ligamentară.
În progresia sa, axa mecanică deviată din exterior (axa greutății corporale) nu va purta doar structuri de amortizare exterioare, cum ar fi meniscul și cartilajul. Pe lângă această uzură, constatăm că structurile de tensiune medială, ligamentele, ajung să se întindă și nu mai țin interiorul genunchiului. Acest lucru face ca genunchiul să fie instabil, ceea ce, pe lângă înrăutățirea prognosticului, face dificilă corectarea deformării, inclusiv înlocuirea cu o proteză.
La fel ca în genu varus există un fenomen de auto-progresie sau accelerare. Aceasta înseamnă că în fiecare an care trece și fiecare creștere a uzurii pe articulația laterală înseamnă că deformarea se înrăutățește încă un alt grad sau grade de deformare. La rândul său, această creștere a deformării de un grad transmite și mai multă sarcină în compartimentul lateral, ceea ce crește viteza cu care deformarea avansează și, prin urmare, uzura crește. Cu fiecare an care trece, deformarea nu numai că avansează, dar avansează și mai mult în mai puțin timp, deoarece ligamentele mediale cedează și greutatea din compartimentul extern crește proporțional.