Gastroplastie cu bandă reglabilă laparoscopică
Gastroplastie cu bandă reglabilă laparoscopică pentru tratamentul obezității severe
1.General
Obezitatea este una dintre cele mai importante probleme în sănătatea lumii. Cifrele sale semnificative ale incidenței actuale au făcut ca aceasta să fie considerată boala secolului XX, cu consecințe care nu au fost încă depășite. Se estimează că obezitatea severă (IMC> 35) afectează 5% din populația occidentală. În Ecuador, obezitatea în general (IMC> 30) afectează aproximativ 20% din locuitori. Termenul de obezitate morbidă (IMC> 40) implică coexistența altor tulburări de sănătate.
Indicele masei corporale, IMC se obține împărțind greutatea în Kg pentru înălțimea în metri pătrate.
Deși obezitatea non-endocrină este rezultatul final al unei diferențe între ceea ce este ingerat și ceea ce este utilizat în materia calorică, rolul genetic al obezității este luat în considerare în prezent datorită studiilor genei ob și a produsului său proteic, leptina.
Obezitatea severă este asociată cu un număr semnificativ de probleme medicale concomitente: diabet zaharat de tip II, hipertensiune arterială, tulburări respiratorii precum sindromul de apnee în somn, hipoventilație; alterări cardiace, cum ar fi boala coronariană; afecțiuni osteoarticulare, cum ar fi artrita degenerativă, dureri lombare; ovar polichistic, amenoree; Pseudoumora cerebrală cu hipertensiune intracraniană, colelitiază, incontinență urinară, infecții ale pielii, hernii ale peretelui abdominal, reflux gastroesofagian (GER), ulcere datorate stazei venoase cronice, sindrom nefrotic și altele, sunt doar un exemplu de implicare a obezității multisistemice. Pe de altă parte, persoanele cu obezitate severă sunt indivizi mai susceptibili la traume din cauza dificultăților de mobilitate, iar în aceștia diagnosticul abdomenului acut și al altor situații clinice de urgență este mai dificil. În cele din urmă, problemele sale de adaptare socială și psihologică la mediul său sunt pline de dificultăți.
Este acceptat ca un fapt faptul că tratamentul medical pentru persoanele cu obezitate severă are o rată ridicată de eșec. Restricția calorică pentru reducerea în greutate asociată sau nu programelor de exerciții fizice sau terapiei medicamentoase are o recurență de 95% în cei doi ani de la întreruperea tratamentului cu o creștere în greutate mai mare decât greutatea la începutul tratamentului. Acest lucru a făcut ca chirurgia bariatrică (chirurgia obezității) să câștige teren ca alternativă pentru acești pacienți. Principalele tehnici utilizate au fost: by-pass intestinal și gastric, deviere biliopancreatică și gastroplastine. (1-2)
Reducerea capacității gastrice ca măsură de limitare a consumului excesiv de alimente la pacienții cu obezitate severă a fost practicată din 1966 cu intervenții chirurgicale convenționale, tehnica Mason fiind cea mai populară (2). Din 1993, în principal în Europa, cu Belachew (Belgia) (3-4), sub același principiu de reducere gastrică și de sațietate timpurie, a fost dezvoltată plasarea laparoscopică a unei benzi circulare restrictive în partea superioară a stomacului, care este reglabilă prin o supapă interconectată, un mecanism care reglează restricția consumului de alimente. Rezultatul final la mii de pacienți a fost o scădere a greutății și a grăsimii corporale, într-un mod progresiv, susținut și controlat. Dr. Rodolfo Sánchez din Mexic este unul dintre liderii mondiali în această tehnică din 1994.
Gastroplastia laparoscopică cu bandă reglabilă a ajuns să reducă numărul efectelor nedorite și al complicațiilor procedurilor convenționale, cum ar fi: dehiscența și fistulele anastomotice, obstrucțiile intestinale, deficiențele nutriționale, herniile și altele. (5-6-7)
Această tehnică apare în conformitate cu marea dezvoltare a chirurgiei minim invazive (MIC), oferind o procedură sigură, acceptabilă, cu morbiditate și mortalitate scăzute. Desigur, la fel ca multe proceduri noi, este sub judecata inexorabilă a timpului. (8)
Banda funcționează formând un mic rezervor cu o capacitate de cel mult 20 cmc în partea de jos a stomacului, creând efectul unei "clepsidre" (9), care permite pacientului să mănânce mai puține alimente decât de obicei și să pună în joc utilizarea din depozitele dvs. calorice acumulate de mult în timpul obezității.
Banda este fabricată din biomateriale de siguranță dovedite, cum ar fi siliconul și dacronul, iar supapa este din titan. Odată ce banda este închisă în jurul stomacului, porțiunea sa internă poate fi umflată din valvă prin injectarea Iopamiron 200, un produs izotonic cu molecule lungi de iod, utilizat în mod regulat în radiologie ca material de contrast (10). Cu cât este mai mare volumul injectat prin supapă, cu atât este mai mare reglarea care are loc în bandă. Așa funcționează formația suedeză a casei Obtech. Există, de asemenea, o altă formație cu principii de acțiune similare, formația Bioenterică.
Banda gastrică reglabilă ca metodă de control al obezității este indicată pacienților cu obezitate severă, un IMC mai mare de 35 (11-12), care prezintă o parte din comorbiditatea menționată anterior și, desigur, pentru pacienții cu obezitate morbidă, un IMC mai mare de 40. pentru care este clar că problema lor are consecințe grave în diferite organe și sisteme, cu rezultatul final al mortalității timpurii.
În general, pacienții selectați pentru implantarea benzii au încercat anterior diferite tratamente nereușite de reducere a greutății. (13). Este contraindicat la pacienții cu tulburări depresive endogene, dependenți de droguri sau alcool, femeile însărcinate, cu vârsta sub 18 ani și peste 65. Pacienții cu probleme cardiopulmonare severe sau alte tulburări grave de sănătate. De asemenea, pacienții cu hernii hiatale mari la care este necesară o corecție anterioară a acestora. Pacienții cu boli esofagogastrice, cum ar fi varicele esofagiene și cu boli imunologice.
Preoperatorul ar trebui să includă profilaxie extinsă cu antibiotice, precum și profilaxie antitrombotică. Atunci când aveți de-a face cu pacienți cu greutate severă, se recomandă deplasarea acestora către masa chirurgicală pentru a minimiza poziția orizontală a mesei de transfer.