Ficatul gras nealcoolic la copii
Ficatul gras nealcoolic la copii
Nelly Susana Canal de Molano (1), Coromoto Macías-Tomei (2)
1 șef de serviciu (pensionar). Serviciul de educație și recuperare nutrițională. Unitatea de predare Spitalul Chiquinquirá-INN. Postuniversitar în pediatrie și nutriție clinică. Spitalul Chiquinquirá. Maracaibo Venezuela.
2 profesor asociat (pensionar). Departamentul de Procese Biologice și Biochimice. Universitatea Simon Bolivar. Grupul de tranziție alimentară și nutrițională, Fundația Bengoa. Caracas Venezuela.
Autor corespondent: Dra. Nelly Susana Canal de Molano Telfs: 0461-7433443/0414-6215295 Email: [email protected]
Cuvinte cheie: Ficat gras, steatoză, steatohepatită, obezitate, copii
Boală hepatică grasă nealcoolică la copii
Cuvinte cheie: Ficat gras, steatoză, steatohepatită, obezitate, copii
Primit: 27.01.2015 Acceptat: 19.03.2015
INTRODUCERE
Boala ficatului gras poate fi clasificată ca primară sau secundară. NAFLD primar apare ca parte a sindromului metabolic în care nu există un alt diagnostic de bază. Cu toate acestea, există o serie de cauze care duc la boli hepatice grase secundare, cum ar fi fibroza chistică, hemocromatoza, sindromul Prader Willi, boala Wilson, altele precum malnutriția de tip Kwashiarkor, ileusul jejunal, nutriția parenterală, medicamente precum steroizi, retrovirale, chimioterapii . Altele, cum ar fi alcoolul, ovarul polichistic, hipotiroidismul, creșterea bacteriană excesivă și virusul hepatitei C (1,11).
Obezitatea este o boală cronică care apare ca urmare a unei tulburări metabolice sistemice care duce la o acumulare excesivă de grăsime corporală. pe lângă faptul că este un factor de risc comun pentru diferite boli precum diabetul, bolile cardiovasculare și anumite tipuri de cancer (3,12). Obezitatea, definită ca un indice de masă corporală (IMC)> 95 percentilă pentru vârstă și sex, este prezentă până la 38% dintre copiii cu NAFLD (12). Mai mult, 83% dintre copiii cu NASH au (IMC)> 97 percentilă pentru vârstă și sex (10). Dintre obezi, hiperinsulinemia și/sau dislipidemia sunt considerate a fi predictori puternici ai NAFLD (13,14)
NAFLD a devenit cea mai relevantă formă de boală hepatică în copilărie și prevalența sa a crescut foarte mult în ultimii 20 de ani datorită prevalenței mai mari a obezității la copii (15) În prezent, afectează între 3% și 11% din populația pediatrică rata de 46% în rândul copiilor și adolescenților cu supraponderalitate și obezitate. Prin urmare, screening-ul ficatului gras nealcoolic trebuie recomandat copiilor supraponderali și obezi (5,16). Un studiu recent a arătat că ficatul gras nealcoolic la copii este o boală progresivă. În acest studiu, autorii au arătat că 6% dintre subiecții cu NASH cu debut precoce dezvoltă ciroză și boală hepatică în stadiu final, cu necesitatea consecventă a unui transplant de ficat (6,9). Rezultatele investigațiilor efectuate de Jahnel (6) indică faptul că nivelurile de acizi biliari (BA) din ser scad la debutul NAFLD și cresc în timpul progresiei către fibroză și ținând cont de faptul că creșterea AB la adulții cu ciroză a avut a postulat o creștere continuă pe măsură ce NAFLD progresează. Prin urmare, BA poate avea o valoare ca biomarker neinvaziv în progresie către NASH.
PREVALENȚA NAFLD
FACTORI DE RISC
DIAGNOSTIC
Criteriile de diagnostic pentru boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) sunt similare la adulți și copii: infiltrarea a mai mult de 5% din hepatocite (5-23), confirmată de histologia ficatului, la pacienții cu consum de alcool zilnic nul sau scăzut și, în absența oricărei boli hepatice virale, autoimune sau induse de medicamente.
Societatea Europeană pentru Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție recomandă ca toți copiii obezi cu vârsta peste 3 ani să facă teste cu ultrasunete abdominale și funcții hepatice pentru a căuta NASH. Prevalența NAFLD este crescută la copiii pre-diabetici, iar subiecții afectați de NASH au un grad mai mare de rezistență la insulină decât persoanele cu ficat gras simplu (18,25).
PROGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL HEPATITEI DE STEAT NELCOHOLIC
În raport cu antioxidanții, stresul oxidativ este un factor important în progresia de la NASH la NASH (1,2). Prin urmare, antioxidanții sunt al doilea agent cel mai larg investigat pentru tratamentul ficatului gras pediatric nealcoolic după sensibilizatorii la insulină (17). Utilizarea antioxidanților la copii pare justificată prin corelații semnificative între dietă, aport scăzut de vitamina E și severitatea steatozei în NAFLD și între aport scăzut de vitamina C și severitatea histologică a NASH (31). Primul studiu clinic care a testat efectele vitaminei E la copiii cu NASH a fost realizat de Lavine și colab. Au participat 11 copii cu suspiciune de NASH și cu enzime hepatice crescute (33). Toți pacienții la momentul tratamentului au demonstrat normalizarea aminotransferazei serice (ALT și AST), dar nu au existat efecte asupra gradului de steatoză evaluat de ecogenitate la nivelul ficatului. Cu toate acestea, lipsa biopsiei hepatice care să susțină îmbunătățirea histologică și dimensiunea redusă a probei au fost cauzele unor constatări incoerente în acest studiu comparativ cu studii ulterioare, care nu au demonstrat niciun efect superior
Orientările viitoare arată un număr tot mai mare de dovezi că microbiota intestinală în controlul unei forme de obezitate și acumularea de grăsime viscerală (43,44) Variații specifice ale microbiotei intestinale în primii ani de viață pot determina un factor de risc pentru obezitate și complicații mai târziu în viață. Creșterea excesivă a creșterii bacteriene intestinale (IBS), o afecțiune frecventă la persoanele obeze, cauzată în principal de încetinirea timpului de tranzit oro-cecal) poate promova progresia NAFLD către steatohepatită nealcoolică prin îmbunătățirea permeabilității intestinale și favorizarea absorbției endotoxinelor cu efecte pro-inflamatorii și pro-fibrogene asupra ficatului.
În raport cu vitamina D, deficiența sa este asociată frecvent cu ficatul gras nealcoolic și chiar metabolica a fost corelată cu severitatea bolii. Proprietățile antiinflamatorii și anti-fibrotice ale vitaminei D oferă mecanisme plauzibile prin care vitamina D poate avea un impact asupra diferitelor etape ale progresiei și severității bolii. Luate împreună, acest lucru ar sugera că suplimentarea cu vitamina D poate fi eficientă în tratarea NASH. Cu toate acestea, există controverse în domeniu, având în vedere numărul limitat de studii randomizate prospective la om care examinează rolul suplimentării cu vitamina D în NASH, prezența variabilității în metodologiile utilizate pentru detectarea nivelurilor de vitamina D, precum și lipsa de consens în comunitatea științifică cu privire la definirea nivelurilor optime de vitamina D (> 20 ng/mL față de> 30 ng/mL) (52)
În domeniul medicinei naturale, cercetările sunt în creștere. Au fost studiați mai mulți compuși dietetici naturali, inclusiv flavonoide, carotenoide, resveratrol și curcumină, care au fost izolate din fructe, legume și plante comestibile, care au prezentat beneficii promițătoare în tratamentul NASH în general și în rezolvarea inflamației prezente în NASH în special (52). Cu toate acestea, deși există dovezi ale ajutorului lor în tratamentul NAFLD, utilizarea acestor compuși este în mare parte experimentală și limitată la populația adultă (53,54).