EyN Second operațiile de obezitate cresc
Bypass și manșon gastric:
A doua intervenție chirurgicală pentru obezitate în creștere
Marți, 18 aprilie 2017
De Claudia Guzmбn V.ReportajMercurulMedicii cred că în curând unul din patru pacienți la care se operează pierderea în greutate o va face a doua oară. În fiecare zi se întorc mai mulți oameni, deoarece de-a lungul anilor s-au îngrășat înapoi de kilograme, confirmând astfel natura cronică a bolii. Aici, medicii și pacienții își împărtășesc lecțiile despre eșec.
2007. Acesta a fost anul exploziei: un studiu efectuat în 63 de țări a arătat că supraponderalitatea afectează 64% dintre bărbați și 58% dintre femei de pe planetă; începea să vorbească despre o epidemie globală. Între timp, în Statele Unite, autoritățile medicale au raportat o creștere cu 800% a intervențiilor chirurgicale bariatrice comparativ cu anul precedent. Și, în Chile, medicii au sărbătorit apariția unei noi tehnici chirurgicale, care este mult mai sigură și la fel de eficientă decât ocolirea: manșonul gastric.
-Deoarece este o procedură mai puțin intensă, a existat impresia că manșonul a obținut o reducere a greutății mai mică decât bypass-ul, dar la ajustarea pierderilor pentru indicele de masă corporală (IMC), se vede că sunt similare - a spus Camilo Boza, apoi un chirurg la spitalul UC, care trecuse de la efectuarea a 3 dintre aceste operații anual la 95 în anul următor.
Astăzi, zece ani mai târziu, același medic actualizează informațiile:
-Deși astăzi mâneca reprezintă deja 80% din intervențiile chirurgicale bariatrice din lume, trebuie să acceptăm că va eșua la 25% și chiar la 30% dintre pacienți, în termen de 10 ani - a spus acum membrul echipei bariatrice - numele dat chirurgii digestive - la Clinnica Las Condes.
Din cauza acestor dovezi, apărute pe termen lung, astăzi procedura bariatrică care izbucnește la nivel mondial este așa-numita „intervenție chirurgicală de revizie”. Acesta este efectuat de aceiași pacienți care au început să fie supuși unei intervenții chirurgicale de slăbire în urmă cu un deceniu, care au recuperat deja kilograme și care cer ca revizuirea cazului lor să fie supusă din nou intervenției chirurgicale. O ușă rotativă a obezității.
Cele mai recente date ale Societății Chilene de Chirurgie Bariatrică și Metabolică spun că în 2015 au fost efectuate 7.189 intervenții și că 465 dintre acestea au fost pentru a doua oară (6,6%). Cu toate acestea, din experiența clinică, medicii presupun că datele din 2016 vor explica cea de-a doua explozie:
-La consultația de astăzi, vedem că unul din cei trei pacienți vine pentru că s-au îngrășat, iar una dintre cele patru intervenții chirurgicale pe care le efectuăm în centre care primesc volume mari sunt revizuite: facem mâneci noi, sau mânecile suflecate sau le întoarcem în bypass-spune medicul-. Și asta va crește.
În lumea medicală se vorbește deja despre „a-ți oferi a doua șansă”. Nu numai pentru pacienți, ci și pentru echipa medicală după operație. Dacă în urmă cu ani s-a vorbit despre operații ca o „soluție definitivă” pentru obezitate, astăzi dovezile arată că nu este posibil să fim atât de contondente în fața acestei boli.
Abuzul pacientului
Aнda Naser, o femeie de afaceri a librăriei din cartierul Meiggs, își amintește că a plâns când a auzit că are o „a doua șansă”. Descendentă a arabilor, cu o viață înconjurată de mese generoase de familie, cu o luptă constantă împotriva kilogramelor în plus, luase decizia de a fi operată în 2010 când cântărea 104 kilograme, la 43 de ani.
-Am fost operat deoarece medicul care m-a tratat mi-a dat multă încredere, chiar mi-a explicat foarte bine care sunt opțiunile mele chirurgicale, cu desene. Și după ce am făcut testele de sânge, un test de stres și o endoscopie, am fost operat de mânecă. Am urmat dieta postoperatorie: mai întâi lichid, apoi moale și tocat la sfârșit, până la trei luni și cu 25 de kilograme mai puțin, am fost externat. Asta a fost. Și am fost foarte fericit - spune zâmbind când își amintește -. Dar a doua zi am început să nu mai am grijă de mine. De ce, m-am gândit, dacă sunt deja slab în sfârșit.
La 77 de kilograme, Aнda a început cu aceeași rutină pe care o avea înainte de operație. Dacă familia ei a mâncat înghețată, la fel a făcut-o și ea. Dacă ar fi mulțumită, dar ar apărea niște fursecuri, ar mânca la fel. Dacă se sărbătorea o zi de naștere, tortul nu putea fi ratat. La un an după operație, a observat că, în ciuda capacității scăzute a stomacului, după ce și-a făcut mâneca, se îngrașă din nou.
-La început am mâncat pe o farfurie cu pâine, pentru că altceva nu mi-a putut încadra; Dar apoi m-am dus la farfuria joasă. Soțul meu mi-a spus „poți mânca mai mult”, dar am jucat nebun. Am încetat să mă mai cântăresc, privindu-mă în oglindă. Am intrat din nou în același joc.
Anul trecut, Aнda era deja la 92 de kilograme. Revenise la îmbrăcarea mărimii XXL și, pe plan intern, a simțit că a eșuat - „Eu eram dintele dulce, am ciocănit, era vina mea să mă întorc în sus”, își reproșă el. Dar nu a comentat niciodată. Mai mult, el a presupus că în curând va reveni la greutatea sa inițială. Până când am auzit că acum medicii vorbeau despre o a doua șansă.
-Am început să plâng când am auzit-o ”, spune Aнda, emoționându-se din nou. Eram atât de fericit. Cred că un alcoolic trebuie să se simtă așa când, după recidivă, vede că se poate ridica înapoi.
Tratamentul factorilor psihologici legați de obezitate face parte din noua paradigmă care definește intervențiile chirurgicale bariatrice și, în special, chirurgia revizională.
Olga González, psiholog mexican specializat în tulburări de alimentație care s-a subspecializat în chirurgia obezității, se afla în Chile la sfârșitul lunii martie ca președinte al Capitolului Hispano-American al Academiei de Tulburări Alimentare din Statele Unite. Ea este un promotor că pacienții bariatrici nu beneficiază doar de îngrijiri psihologice, ci și că sunt ultra-specializate. Fundația sa nu este mai mică:
-Există multe abuzuri cu pacientul obez - declară el -. Pacientului i se spune că el eșuează, că el este cel fără voință. Și, adevărul este că, dacă le vezi poveștile, îți dai seama că, înainte de operație, au încercat să slăbească, cu dietă sau pastile, de 60 până la 200 de ori în viața lor. Un tratament slab indicat este de a considera ca o afacere un pacient care este foarte dispus să încerce și să își asume riscuri. Problema este că rar se vorbește cu adevărul.