EVALUAREA CARTILAJULUI ARTICULAR CU REZONANȚĂ MAGNETICĂ
Rev Chil Radiol 2009; 15 Supliment (1): s39-s44.
EVALUAREA CARTILAJULUI ARTICULAR CU REZONANȚĂ MAGNETICĂ
EVALUAREA CARTILAJULUI ARTICULAR FOLOSIND IMAGINILE CU REZONANȚĂ MAGNETICĂ
Dr. Gonzalo Delgado P.
Departamentul de imagine, Clínica Alemana Santiago.
Serviciul de radiologie, tomografie computerizată și ultrasunete, Hospital del Trabajador, Santiago.
Serviciul de rezonanță magnetică, Clinica Avansalud Providencia, Santiago.
Leziunile articulare ale cartilajului sunt un eveniment obișnuit, iar tehnica imagistică a devenit din ce în ce mai importantă în diagnosticarea acestora. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este metoda imagistică de alegere pentru evaluarea leziunilor condrale. Acest articol analizează utilitatea acestei metode în comparație cu studiile cantitative convenționale, precum și cu cele avansate, permițând astfel evaluarea modificărilor inițiale ale cartilajului înainte de a fi evidente în secvențe RMN normale.
Cuvinte cheie: Cartilaj articular, leziuni condrale, imagistică prin rezonanță magnetică.
Leziunile articulare ale cartilajului sunt frecvente, iar imagistica lor de diagnostic devine din ce în ce mai importantă. Imagistica prin rezonanță magnetică este metoda imagistică de alegere pentru evaluarea leziunilor condrale. Acest articol trece în revistă utilitatea acestei metode, în raport cu studii convenționale, precum și studii cantitative avansate, care permit evaluarea modificărilor condrale inițiale înainte de a fi evidente în secvențele obișnuite de rezonanță magnetică.
Cuvinte cheie: Cartilaj articular, leziuni condrale, imagistică prin rezonanță magnetică.
INTRODUCERE
Leziunile articulare ale cartilajului sunt frecvente în diferite articulații și etiologiile multifactoriale ale acestora, incluzând cauze traumatice, artropatii inflamatorii, infecțioase (artrită septică) și cauze degenerative. Leziunile de origine degenerativă sunt cele mai frecvente, fiind o problemă importantă de sănătate publică datorită costului economic și social ridicat pe care îl reprezintă costurile directe sau indirecte în raport cu tratamentul și absența de la locul de muncă. Se estimează că aproximativ 75% din populația de peste 75 de ani are osteoartrita (1) .
Cartilajul articular sau cartilajul hialin este de o importanță vitală în articulațiile de tip diartroză (articulații cu o gamă largă de mișcări) și funcțiile sale principale sunt disiparea și transmiterea forțelor pe suprafețele articulațiilor, încărcarea amortizoarelor și asigurarea unei suprafețe de alunecare adecvate între suprafețele articulare. . Ca caracteristici principale, cartilajul hialin este un țesut avascular (se hrănește prin lichid sinovial), nu are inervație și nu are capacitatea de a se regenera cu același țesut, are doar o capacitate reparativă limitată cu fibrocartilaj, care este de mai puțină rezistență.
Cartilajul articular este format din (Figura 1):
LA. Apă (65-80%): Este prezent în cantitate mai mare în porțiunile superficiale ale cartilajului și conținutul său crește odată cu procesul de îmbătrânire și în modificările degenerative.
B. Colagen (10-20%): Colagenul predominant este de tip II (95%), corespunde matricei de susținere a cartilajului și oferă rezistență la forțe de întindere. Colagenul este componenta principală a cartilajului deshidratat.
C. Proteoglicani (10-15%): Sunt produse de condrocite, iar subunitățile lor sunt glicozaminoglicanii (GAG). Oferiți rezistență la forțe de compresie și aveți rezistență elastică.
D. Condrocite (5%): Acestea corespund părții celulare a cartilajului și sunt responsabile pentru producerea de proteoglicani, colagen, proteine și unele enzime.
În cartilajul articular, diferite porțiuni sunt recunoscute în funcție de adâncimea lor și de orientarea pe care o dobândesc fibrele de colagen (Figura 2). Astfel, este recunoscută o porțiune superficială care acoperă aproximativ 10 până la 20% din grosimea cartilajului, unde fibrele de colagen sunt dispuse paralel cu suprafața cartilajului. Porțiunea de tranziție care corespunde cu 40-60%, unde fibrele de colagen au un aranjament aleatoriu. În porțiunea radial corespunzătoare a aproximativ 30%, fibrele de colagen au un aranjament perpendicular pe suprafață și este porțiunea în care intercalarea colagenului este cea mai compactă. În cele din urmă, lamina calcificată corespunde zonei în care cartilajul se fuzionează cu corticalul articular osos.
Procesele de îmbătrânire și degenerare a cartilajului articular sunt asociate cu o pierdere a capacității de reproducere a condrocitelor, o scădere a proteoglicanilor, cartilajul devine mai rigid și conținutul său de apă crește. Aceste modificări împreună determină o pierdere a caracteristicilor și funcțiilor cartilajului, făcându-l mai puțin rezistent și predispus la leziuni cu ulcerații și fisuri.
Diverse clasificări ale leziunilor condrale pot fi găsite atât din punct de vedere imagistic, cât și din punct de vedere artoscopic. În acest sens, comunicarea cu clinicienii, în special cu ortopedii, este importantă, radiologii fiind nevoiți să utilizeze clasificări cunoscute și utilizate de clinicienii care interacționează cu noi și, dacă este necesar, să adapteze clasificările fundamental artroscopice la rapoartele noastre de imagistică. Una dintre clasificările cele mai utilizate de către clinicienii dedicați subiectului leziunilor condrale este clasificarea ICRS (International Cartilage Repair Society) (Tabelul 1). Această clasificare artroscopică este ușor de extrapolat la studiile noastre de imagistică, deoarece se bazează în principal pe adâncimea leziunii.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este metoda aleasă pentru a evalua leziunile cartilajului articular datorită naturii sale neinvazive, a contrastului ridicat și a capacității multiplanare.
Performanța RMN în detectarea leziunilor condrale va depinde de echipamentul utilizat, fiind ideală pentru evaluarea leziunilor cartilajului articular să aibă rezonatori de câmp înalt 1,5 sau 3Tesla. Sensibilitatea RMN este direct proporțională cu magnitudinea în ceea ce privește suprafața condrală compromisă și adâncimea leziunii „2”. Pe de altă parte, cartilajul mai gros, precum cel al genunchiului, este mai ușor de evaluat decât cartilajul acelor articulații mai mici. Este important, întotdeauna și în toate examinările RMN comune, să se caute leziunile condrale într-o manieră țintită, deoarece este obișnuit ca atunci când se revizuiește retrospectiv și se compară cu constatările chirurgicale, să se vadă leziunile care au trecut neobservate în prima lectură. Caracteristicile leziunilor condrale, mai ales atunci când sunt focale și unice, pe care trebuie să le specificăm în raportul RMN sunt sintetizate în Tabelul 2.