Edem generalizat sever (Anasarca)

Nivelul managementului medicului generalist: Diagnostic: Suspiciune. Tratament: Iniţială. Urmărire: Deriva.

Aspecte esențiale

Indică o decompensare severă a bolii de bază.
Diagnosticul etiologic trebuie pus.
ABC sigur.
Utilizarea diureticelor numai cu o presiune de perfuzie corectă.
Controlează evoluția cântărind pacientul.

Caz clinic tipic

Un tânăr de 28 de ani fără antecedente a prezentat serviciul de urgență din statul anasarca. Examenul fizic arată o scădere a masei musculare, TA: 128/88, testele arată hipoalbuminemia și proteinuria nefrotică. Tratamentul nespecific (ACEI) trebuie început și recomandat pentru diagnostic diferențial al posibilei glomerulopatii primare.

Definiție

Edemul este semnul clinic definit ca acumularea excesivă de lichid în celule, țesuturi și cavități seroase ale corpului; când apare într-un mod excesiv și generalizat este cunoscut sub numele de anasarca.

Etiologie-epidemiologie-fiziopatologie

Principalele etiologii sunt insuficiența cardiacă congestivă, insuficiența hepatică sau ciroză, insuficiența renală, sindromul nefrotic și malnutriția. Mecanismul patologic se poate datora unui dezechilibru între forțele Starling (presiuni hidrostatice și oncotice ale capilarului și interstitiului); scăderea volumului arterial efectiv cu activarea consecventă a sistemului renină angiotensină aldosteron.

Diagnostic

Obiectivul diagnosticului este de a găsi etiologia acestei anasarcă, pentru aceasta trebuie cunoscute cele 3 etiologii principale

Cardiac: Se manifestă cu dispnee la efort, PND sau ortopnee. Presiunea venoasă jugulară a crescut, galopul (S3) și presiunea diferențială a scăzut. Crepite umede în plămâni, sugestive pentru insuficiența cardiacă dreaptă.
Ficat: Fiind cea mai frecventă cauză a abuzului de alcool, fiind deosebit de suspect dacă anasarca se prezintă în asociere cu semne de DHC (icter, eritem palmar, contractura lui Dupuytren, telangiectazie, ginecomastie, asterixis sau altă encefalopatie).
Renal: Care se manifestă frecvent cu simptome de uremie (tulburări digestive, neurologice, respirație acidotică, frecare pericardică); albuminurie și hipoalbuminemie, hiperlipidemie sau lipidurie, hipercoagulabilitate (indicând Sd nefrotic).