Dureri articulare, scădere în greutate

rezumat

Studiul de față evidențiază un caz de tuberculoză miliară în care termenul miliar se referă la observarea în anatomia patologică a suprafeței plămânului a unor mici noduli albicioși asemănători semințelor de mei. Dar astăzi termenul este folosit pentru a descrie formele progresive și larg răspândite de tuberculoză. Este produs printr-o răspândire hematogenă la mai multe organe și poate fi rezultatul unei infecții primare (copii) sau prin reactivarea unui focus latent. Este o formă gravă de prezentare, care afectează în principal persoanele în vârstă, subnutriții și pacienții cu imunitate celulară afectată, cum ar fi cei infectați cu HIV, boli cronice de rinichi, transplanturi de organe solide și sub tratament cu anti TNF. (De la et al., 2015)

CUVINTE CHEIE:

Tuberculoză miliară, vârstnici, boli renale cronice (CKD).

Autori: * Med. Luis Alberto Valle Imaicela ** Med. Cristian Alfonso Galarza Sánchez *** Med. Diego Fabián León Ojeda **** Med. Julio César Peña Córdova ***** Med. Jaime Alfredo Rodríguez Soto. ****** Med. Stephanie Michelle Murillo Cárdenez. ******* Med. Juan Carlos Poma Chalan.

* Universitatea Națională din Loja. Av. Pío Jaramillo Alvarado și Reinaldo Espinoza, Loja, Ecuador. Medic generalist. Loja, Ecuador.

** Universitatea Națională din Loja. Av. Pío Jaramillo Alvarado și Reinaldo Espinoza, Loja, Ecuador. Medic specialist intern. Master în diabet la Universitatea San Francisco de Quito, profesor de medicină la Facultatea de Sănătate Umană a Universității Naționale din Loja. Loja, Ecuador.

*** Universitatea Națională din Loja. Av. Pío Jaramillo Alvarado și Reinaldo Espinoza, Loja, Ecuador. Medic generalist. Traumatolog. Profesor la Universitatea Națională din Loja. Loja, Ecuador.

***** Universitatea Națională din Loja. Av. Pío Jaramillo Alvarado și Reinaldo Espinoza, Loja, Ecuador. Medic generalist. Loja, Ecuador.

****** Universitatea Națională din Loja. Av. Pío Jaramillo Alvarado și Reinaldo Espinoza, Loja, Ecuador. Medic generalist. Loja, Ecuador.

******* Universitatea Națională din Loja. Av. Pío Jaramillo Alvarado și Reinaldo Espinoza, Loja, Ecuador. Medic generalist. Loja, Ecuador.

autorul corespunzator: Cristian Alfonso Galarza Sánchez, Adresă poștală: 110101 Loja, Ecuador.

Introducere

Tuberculoza este considerată cea mai frecventă cauză de deces cauzată de un singur agent infecțios. Diagnosticul tuberculozei extrapulmonare nu este întotdeauna posibil folosind metode convenționale datorită creșterii lente a bacilului și a naturii paucibacilare a probelor, motiv pentru care este necesar să recurgem la tehnici moleculare. Riscul de tuberculoză, precum și mortalitatea, crește la pacienții cu infecție HIV (*), la care implicarea extrapulmonară este mai frecventă. (Juriul, Murcia, Hidalgo, Leguizamón și González, 2015)

HIV, HIV: virusul imunodeficienței umane - virus izolat în 1984 de Robert Gallo (Institutul de Virologie Umană - Universitatea din Maryland) cu numele HTLV III.

Tuberculoza miliară este o prezentare rară a tuberculozei extrapulmonare la pacienții imunocompetenți. Deși poate apărea la orice vârstă, are o incidență mai mare la pacienții vârstnici și imunosupresionați. Prezintă o clinică nespecifică, unde febra pe termen lung este cea mai caracteristică trăsătură. Pentru diagnostic, modelul radiologic miliar este foarte util, deși trebuie încercată confirmarea microbiologică în probele respiratorii, sângele sau lichidul cefalorahidian. Un diagnostic rapid și inițierea tratamentului reduc riscul de mortalitate din această boală letală încă mare. Prezentăm cazul rar de tuberculoză miliară la un pacient tânăr și imunocompetent ca o cauză a febrei de lungă durată. (M. Fontana-Campos, S. Alarcón-Frutos, 2008)

Simptomele tuberculozei miliare pot fi nespecifice și dificil de identificat. Acestea includ pierderea în greutate, febră, frisoane, slăbiciune, stare de rău și dificultăți de respirație. Dacă infecția afectează măduva osoasă, aceasta poate provoca anemie severă și alte anomalii ale sângelui, sugerând leucemie.

Dacă bacteriile sunt eliberate intermitent în fluxul sanguin din cauza unei leziuni ascunse, persoana afectată poate prezenta o febră fluctuantă și poate pierde în greutate treptat până când este irosită.

Mycobacterium tuberculosis ajunge la coloana vertebrală pe calea hematogenă sau prin limfaticele prevertebrale. Leziunea produce distrugerea vertebrală progresivă care provoacă pacientului dureri continue. Aceasta poate evolua nefavorabil dacă nu este diagnosticată precoce și poate provoca deformări grave la nivelul coloanei vertebrale și leziuni semnificative ale măduvei spinării. (De la et al., 2015).

Prezentarea cazului

Un pacient bărbat în vârstă de 73 de ani, văduv, de rasă mixtă, cu antecedente patologice de boală renală de 3 luni de evoluție cu tratament decât un pacient nespecific, cu meniscopatie dreaptă cu 2 luni de evoluție fără tratament și cu o tumoare a coloanei vertebrale diagnosticat o săptămână fără tratament, a mers la Spitalul General „Isidro Ayora” Loja, pentru că a prezentat timp de aproximativ 1 an și cu o cauză aparentă de cădere, în urmă cu aproximativ 5 sau 6 ani, a prezentat dureri la nivelul articulației genunchiului drept, acest lucru s-a agravat Acum 6 luni, durerea este de mare intensitate, radiază în regiunea sacrală, aceasta se agravează la mobilizarea pacientului, pentru care se administrează analgezice fără a se specifica numele sau doza medicamentului.

Pacienta face referire, de asemenea, că în urmă cu 5 luni, a slăbit involuntar, aproximativ 10 kg, pe lângă frecvență, disurie, scăderea fluxului urinar. Concomitent, el raportează că acum 48 de ore a avut o creștere termică necuantificată și o tuse uscată. În acest moment, pacientul nu merge din cauza exacerbării durerii în articulația dreaptă a genunchiului.

Pacienta nu se referă la antecedente chirurgicale sau alergii cunoscute și nici nu se referă la antecedente familiale semnificative.

În cadrul obiceiurilor personale nepatologice, el se referă la o dietă echilibrată de trei ori pe zi, o diureză de 6 până la 7 ori în 24 de ore și o catarsă de 2 ori pe zi; în obiceiurile patologice, pacientul se referă la băuturi alcoolice de la vârsta de 26 de ani, cu o frecvență la fiecare 15 zile, și nu se referă la consumul de tutun sau droguri și nici nu se referă la auto-medicare.

Examen fizic

Semnele vitale

TA: 83/56 mm Hg
HR: 87 bpm
FR: 24 rpm
Temperatura axilară: 38,3 ° C
Sâmbătă O2: 90%
Umplere capilară: 2 secunde

Măsuri antropometrice

Greutate: 56 kg
- Dimensiune: 175 cm
- IMC: 18,29 (subțire acceptabilă)

Pacient lucid, orientat în timp, spațiu și persoană, cu trăsături alergice și neliniștite. Piele cu turgor conservat, examen neurologic normal, cu o valoare 15/15 pe scara Glasgow.