Dr. Olga Nñez Chavez iunie 2007

Dra. Olga Nñez Chavez iunie 2007 SEMIOLOGIE TIROIDĂ Dra. Olga Nñez Chavez iunie 2007 STB

Toată examinarea patologiei tiroidei începe cu palparea gâtului STB

Axa hipotalamo-hipofizo-tiroidiană STB

Evaluarea tiroidei Glanda tiroidă este o structură bilobară alăturată de o bandă subțire de țesut pe traheul din apropierea laringelui. Evaluarea acestuia este facilitată prin înghițirea pacientului. Poate fi palpată cu diferite tehnici. STB

-- Shakespeare, „Furtuna”, alpinistii au pătruns cu rouă ca taurii, ale căror gâtlețele erau agățate de portofelele lor de carne. - Shakespeare, "The Tempest" STB

Enf De Graves Basedow + DBM + Candidiasis Mucocutaneous STB Endocrinology Service –HNAL, H.M.H-2003

HIPERTIROIDISM Funcția tiroidiană crescută datorită excesului de hormoni tiroidieni T4 și/sau T3. Cunoscut din cele mai vechi timpuri. Diferite cauze Cea mai frecventă boală Graves Basedow Frecvență 4 la 1 femei Prezentare vârf 20-40 la STS

HIPERITIROIDISM FORME CLINICE: A) Gușă toxică difuză FORME NEUITUALE DE PREZENTARE: A) Hipertiroidism asociat cu tiroidita subacută. B) Hipertiroidism asociat cu tiroidita cronică.C) Hipertiroidism fals. D) Hipertiroidism indus de iod E) Hipertiroidism datorat tiroidei metastatice active Ca. F) Hipertiroidism datorat tumorilor trofoblastice. G) Hipertiroidism datorat tumorii hipofizare. H) Hipertiroidism datorat strumei ovariene FORME CLINICE: A) Gușă difuză toxică (boala Graves de Basedow) B) B.M.N. Toxic C) B.N. Adenom toxic sau toxic (formă completă PLUMMER Enf) STB

Diagnosticul: HIPERITIROIDISM STB

Boala Graves Basedow Este definită ca o alterare multisistemică a organismului caracterizată prin: Gușă hiperplazică difuză Tirotoxicoză Oftalmopatie infiltrativă Dermatopatie infiltrativă (ocazională) Boala tiroidiană și procesele infiltrative pot apărea izolat sau împreună și cursul lor este de obicei independent. STB

GRAVES BASEDOW - IMAGINE CLINICĂ Pohl și colab. HNERM 1993, FRECVENȚA SIMPTOMELOR ȘI A SEMNELOR SIMPTOME Alterări ale S.N.C. Pierderea în greutate Intoleranță la căldură. Transpirație Palpitații Creșterea setei Miopatie tremur digital Disconfort ocular Hiperorexie. SEMNE Gușă Tahicardie tremur digital Creștere a temperaturii pielii Transpirație Mâini fierbinți și transpirate. Miopatie Semne oculare Dermografism Eritem Palmar. STB

TABEL CLINIC 1.- FAȚE - Exprimarea: anxietății, angoasei, fricii - Aspect speriat; strălucitor - O parte din umezeala pielii care acoperă fața. - În general fascia este dată în mare măsură de semnele oftalmologice care există. 2.- EXAMEN DE GÂT: - Gușă: se dovedește prin inspecția palpare. - Stabiliți gradul de gușă. - Căutați fiorii, murmură. - Prezența bătăilor arteriale. STB

- Hiperexcitabilitate (stimulii mici determină reacții maxime. 3.- SISTEM NERVOS: - Hiperexcitabilitate (stimulii mici provoacă reacții maxime.) Hipercineză (mișcare constantă) - tremur digital: tremor fin și rapid al degetelor extinse - tremur palpebral-lingual - în unele cazuri (vârstă înaintată) există mai degrabă o stare de depresie psihică: apatie-letargie, scădere în greutate, aritmie cardiacă, este HIPEROTIROIDISMUL APATETIC al STB în vârstă

Enf De Graves Basedow + Hipertiroidism decompensat Se observă gușă difuză și prezența unghiilor plate subțiri. Serviciul de endocrinologie STB - HNAL, H.M.H-2003

Enf. De Graves Basedow, femeie unilobulară, în vârstă de 31 de ani, pacientă cu hipertiroidism, BAAF se efectuează nu definește DX, abs STI sunt foarte mari. Serviciul de endocrinologie STB - HNAL, H.M.H-2003

4.- SISTEM CARDIOVASCULAR: - SIMPTOME: palpitații, bătăi în gât, dispnee la eforturi medii. - SEMNE: tahicardie; puls larg, puternic; există bătăi arteriale în gât; este apreciat șocul energetic de vârf. La auscultație: intensitate crescută a zgomotului; pot exista sufluri de intensitate moderată - Uneori se constată un puls neregulat: aritmie - În cazuri severe: semne de insuficiență cardiacă congestivă: edem, hepatomegalie, reflex hepato-jugular STB

5.- SISTEM MUSCULAR-SCHeletal: (MIOPATIA TIROXICĂ) - Miopatia este o expresie a forței musculare diminuate - Ce simptome prezintă pacienții - Dificultăți de mers; a urca scarile; a trece de la șezut la poziția în picioare; a pune piciorul pe un scaun; a se ghemui sau a se ghemui. - Căderi bruște din cauza claudicării membrelor inferioare. - Rareori: paralizie periodică (paraplegie sau tetrapllegie.) Declanșată de efort sau aport excesiv de H. Carbon. Este paralizie periodică hipokalemică (rasă masculină asiatică) - Manevre: LAHEY-PLUMMER-DEBACTEZĂ REZISTENȚA UNEI MĂNI ÎMPOTRIVA CELUI STB

6.- SISTEM DERMAL ȘI ANEXE: - Pacienții raportează: transpirație exagerată care este ușor declanșată de cel mai mic efort. Se referă la intoleranță la căldură: preferă mediile reci, căderea părului. - Găsit: piele subțire, subțire, umedă; temperatura a crescut mai ales în mâini. Eritem palmar. Dermografism. Păr: subțire, fin, cade ușor; chelie timpurie. Unghii: subțiri, fragile. MIXEDEMA PRETIBIAL ONICHOLYSIS STB

- Pierdere în greutate; hiperorexia 7.- APARATUL DIGESTIV: - Pierderea în greutate; hiperorexie - Apetit normal sau scăzut ocazional - Creșterea setei. Hiperdefecare. - Ocazional în cazuri severe: greață, vărsături, dureri abdominale, icter, hepatomegalie. 8.- SISTEMUL DE REPRODUCERE: - FEMEI: Hipomenoree; oligomenoree; poate ajunge la amenoree; creșterea libidoului și a activității sexuale. Scăderea fertilității; avorturi frecvente. - BĂRBATI: creșterea libidoului și a activității sexuale în cazurile severe scăderea libidoului; Impotență STB

Boala Graves Basedow + 38 săptămâni de gestație Pacientă de 36 de ani, cu antecedente de boală Graves Basedow + hipertiroidism Serviciul de endocrinologie STS - HNAL, H.M.H-2003

9.- SEMIOLOGIE OCULARĂ: RETRACȚIE OCULARĂ EXOPHTHALMOS ANGAJARE MUSCULARĂ SEMNE DE ANGAJARE A NERVEI OPTICE: fisură palpebrală crescută (S. de DALRYMPLE) Tremură a pleoapei superioare (S. de ROSEMBACH) Edem al edemului periorbital (S. de ROSEMBACH) jos; sclera este vizibilă (S. de VON GRAFE) Vizualizarea sclerei în privirea în sus (S. de GRIFITH) Dificultate în convergența globilor oculari (S. de MOEBIUS) STB